交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案.ppt

移植物的韧带化（ligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强弱逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。123移植韧带对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。手术方法、移植物的强度、固定可靠度01使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，可能牵张和伤害修补的组织。保护愈合的组织----以固定或限制活动避免孪缩或萎缩----有控制的活动早期运动02功能训练的计划和进展速度最大保护期术后0-6周重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重01中度保护期术后6-12周以提高肌力，恢复日常生活为重点02恢复期术后12-20周逐渐恢复运动03三个阶段康复进程保护≠不运动运动≠不保护有条件的运动功能训练移植韧带保护术后成功康复的关键重获Regain…ROMstrength代偿Compensate…proprioceptionmodify康复治疗的任务关节活动度22%感觉---本体感觉40%肌肉力量38%静态稳定结构膝关节正常功能活动的基本条件早期：重获ROM肌肉控制后期：恢复运动中期：肌力日常生活010203康复进程安排关节活动度目标：ACLPCL第二周末0-90°第四周末0-120°0-90°第六周末0-130°0-120°ROM是其他训练的基础关节活动度训练技术关节活动度训练技术膝关节屈曲方法被动运动徒手、CPM、Wallslide助力运动徒手、器械主动运动固定自行车ACL：主动助力屈曲，30°-0°被动伸直PCL：被动、重力助力屈曲膝关节被动运动Wallslide关节活动度训练技术膝关节伸直预防：术后休息时支具固定在伸直位治疗方法：俯卧悬吊关节活动度训练技术髌骨活动早期训练，预防为主22%训练时避免胫骨前、后移40%避免暴力38%注意事项关节活动度训练肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素早期--预防萎缩中期—恢复力量后期—恢复耐力肌力训练技术肌力训练计划ACL0-6周扶拐步行、功率车、直腿抬高6-7周开始腘绳肌抗阻、弃拐步行8-9周开始股四头肌抗阻12-16周侧向活动，本体感觉，慢跑、自行车耐力4-6月等速肌力开链训练PCL0-8W部分负重8W股四头肌闭链练习12W开始腘绳肌抗阻、功能活动进展慢等长练习：闭链练习：双侧、单侧等速练习：抗阻练习：神经肌肉电刺激:生物反馈常用方法：肌力训练技术肌肉收缩再学习，神经肌肉控制股内侧肌有效训练==伸直位等长练习+生物反馈等长练习：最早开始肌力训练技术肌力训练--肌肉等长练习方法：持续6秒10秒等长抗阻多点等长PCL：0-60°伸直--绷紧----抬腿---放下----放松对侧腿屈曲以固定骨盆不大于45°早期支具保护方法股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。使用注意肌力训练--直腿抬高闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡承重肌力训练--闭链训练肌力训练--提踵肌力训练--半蹲其他闭链训练方法上下楼梯从好上坏下坏上好下跑步器械：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机膝交叉韧带重建

术后康复上海市第六人民医院康复医学科马燕红前交叉韧带的解剖特点????起胫骨隆突的前内方止股骨外髁内侧面的后方作用对抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体防止膝过伸和过度旋转两束纤维前内支后外支01伸膝时前内支相对