内科学知识点总结.pdfVIP

内科总结整理

—ByWeiMerhunter,ThxtoMuzzy

二。一。年十二月十八日

版本说明：份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei不辞辛苦整理

出来的，以供给班内使用。由于课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错

漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出指正意见或建议。merhunter@163.com

Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，在讲课和考试中占的比重会很大，要引起

足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！

Chapter2急性上呼吸道感染急性气管一支气管炎

本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考

试也一般不考。

Chapter3肺部感染性疾病

肺炎pneumonia：

社区获得性肺炎CAP社（区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等）,

医院获得性肺炎HAP无（社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。

鉴别：1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等）

细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触

觉语颤增强、支气管呼吸音），分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

人卫七版五年制P20面的各种病原体所致肺炎特点要留意，考选择。

CAP诊断：

①胸部X片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）

②新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）

③发》38℃（体征）

④肺实变体征，湿啰音（体征）

⑤WBC＞10X107L或＜4x1O/L,伴或不伴核左移（血象）

以上①十②〜⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。

重症肺炎标准：

①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）

②五低：低体温；低血压；氧合指数＜250;低WBC;低Pit（一般情况+血象）

③两高：气促＞30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）

④两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）

符合①中的任1点，或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎，收ICU治疗。

抗菌治疗大原则：厂普通肺炎：青霉素、一代头抱

厂社区性耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喳诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）

老年人肺炎：氟喳诺酮类、二三代头施

I一重症肺炎：6-内酰胺类+大环内酯类/氟喳诺酮类

肺炎Y

普通型：二三代头抱、6-内酰胺类、氟喳诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）

J医院性Y_重症肺炎：氟喳诺酮类+抗假单胞菌药物（MRS：万古霉素、替考拉宁、利奈嗖胺）

抗菌时间：5-10d

停药标准/临床稳定标准：5（项生命体征+2项一般情况）

①体温T437.8②心率P4100/min③呼吸R424/min④血压Pa》90mmHg⑤血氧S。》90%

⑥进食良好⑦精神良好

抗菌72h无改善考虑：（通用BCD2原则）

Antibiotic-药物未达或耐受Bacterial-菌不对药（病毒？真菌？结核？）Complex-病情复发或并发症

DI：Diagnosis-诊断错误（非感染？）D2:Drug-药物热

掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生

素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎