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心脏骤停的多途径防治

心脏骤停（cardiacarrest,CA）指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动

与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料

的突然死亡，又称猝死。

1现状与困惑

CA以其高发病率、高致死率、高致残率向全球公共卫生发出巨大挑战，威

胁生命健康。《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）概要》指出，2020

年中国院外发生心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）发病率高

达97.1/10万人，相比以往显著上升，其存活至出院的比例仅为1.2%。院内发

生心脏骤停（in-hospitalcardiacarrest，IHCA）存活出院率为9.4%，中国

七大地理区域接受CPR的成人IHCA患者中，首次监测心律为可电击心律患者的

除颤率为88.1%；高级气道实施率为70.3%，肾上腺素的应用率为87.1%，目标

温度管理（targettemperaturemanagement,TTM）的比例为0.5%，进行体外

膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）的比例为0.2%[1]。

分析当前我国心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）领域存在

的问题，主要表现为CA的预防、预警、早期互救体系还不完善，在院前急救、

院内急救复苏、复苏后综合征的治疗中存在区域发展不充分、不规范、不平衡现

象。

CPR是CA的关键性抢救手段。CPR救治成功率与其启动时机、实施质量直接

相关，因此快速识别CA、早期启动高质量的CPR尤为重要。

2围绕病理生理机制的考虑：CPR中按压和通气哪个优先?

氧输送量每搏量×心率×（血红蛋白×动脉血氧饱和度×1.34+0.0031×动

脉血氧分压），当心或肺突然丧失功能时，机体氧输送随即停止，在心肺的联动

机制作用下进展为CA。心源性病因所致CA的呼吸系统暂无病理性改变，肺内或

动脉内仍有一部分的储备氧，导致动脉血氧饱和度可在一段时间内维持，根据氧

输送公式，要想提高氧输送应以恢复循环为主，此时胸外按压优先；随着体内储

备氧气的耗竭，应及时给予辅助通气以配合胸外按压提高氧输送的效果。肺源性

病因所致CA是由于体内的储备氧耗竭引发心脏停搏[2]，动脉血氧饱和度会骤然

降低，此时单纯胸外按压不能改善氧输送，这种情况下通气与胸外按压同等重要。

3高质量CPR的要求是什么？

2023年AHACPR指南强调成人高质量CPR标准为：(1)按压速率100~120次/

min；(2)按压深度5~6cm；(3)每次按压后胸廓完全回弹；(4)减少中断时间，按

压分数80%；(5)最小胸廓抬升，避免过度通气，呼吸频率10次/min，按压与通

气比例为30∶2。但在实践中一刀切的胸外按压并非适合所有的患者，仍需在尊

重指南的基础之上，考虑患者的年龄、体型、复苏环境等差异性因素对CPR质量

的影响[3]。另外，本团队对陕西省不同等级医院、不同年资的医护人员持续2m

in徒手心肺复苏开展了质量调研，结果显示，在心肺复苏培训前及培训后，均

难以保持高质量心肺复苏频率、深度、胸廓100%回弹的标准。

4CA施救过程中的具体问题

当前CA施救过程中的问题主要包括(1)院外没人敢去救；(2)想救不知如何

实施；(3)除颤仪或自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator,AE

D）到底在哪里？(4)专业人员到位不及时；(5)复苏质量不确定（CPR操作不规

范或质量不高，缺少CPR质量监测措施）；(6)复苏后治疗尚不规范。

4.1目标与愿景

针对CA能够早期预防、及时预警并且互救体系完善，院前急救与院内复苏

无缝连接，复苏后综合征的处理规范化，康复治疗有保障。通过整合各种社会资

源和医疗资源并优化整个救治流程，为患者提供高质量的救治服务，争取最佳的

复苏结局。理想的场景应能够实现以下环节：(1)高危人群能预警；(2)发生CA

时能及时呼救（拨打120）；(3)接到报警快速反应；(4)除颤设备立即到达；(5)

“目击者”能够立即施救；(6)专业人员尽早接手；(7)复苏质量有保障；(8)后

续治疗规范化。

4.2途径与方法

4.2.1加强技术培训

通过有组织、有重点的CPR和除颤技术培训，达