结直肠癌病人的护理 (2).ppt

人工肛袋的使用第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日按压固定第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关营养失调（低于机体需要量）：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日术前护理一般护理：饮食、心理护理、营养支持、输液等。病情观察肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日传统肠道准备1、控制饮食术前2～3天进流质；术前12小时禁食，4小时禁水。2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。禁高压灌肠，避癌细胞扩散3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于结直肠癌病人的护理(2)第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一.概述第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结肠癌高不同地区大肠癌的发生部位有所差异大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日大肠癌是由什么原因引起的?第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理型态分型肿块型浸润型溃疡型第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理Dukes分期

A期：癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或周围组织，但能整块切除，无淋巴结转移。C期：癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。D期：癌肿已侵犯邻近脏器，已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛早期症状之一，持续性、定位不清的隐痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日结肠癌临床表现

（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；第13页，共48页，星期日，20