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鼠疫病例个案调查表.pdf

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    附表1

    鼠疫病例个案调查表

    1．一般情况：

    病例编码口

    1.1姓名：

    1.2身份证号码：

    1.3性别：（1）男（2）女

    1.4年龄（岁）

    1.5职业：

    （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）医生（5）教师（6）保

    育保姆（7）餐饮业（8）商业服务(9）工人（10）民工（11）农民912

    牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离休干部（16）家务待业

    （17）其他

    1.6现居住地（详填）：省市

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