短暂性脑缺血发作TIA (2).ppt

*TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例，CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可缺少的检查项.第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于短暂性脑缺血发作TIA(2)*第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研究进展。

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日*一、TIA的概念

短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性（不超过24小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。

第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日*2002年以后TIA新的定义

由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，

典型临床症状持续不超过1h,

在影像学上无急性脑梗死的证据理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”

大部分TIA者的症状持续时间不超过1h，

超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。

部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日*TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIA。建议在有条件的医院，尽可能采用新概念—即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日*新分类的TIA与伴有或不伴脑梗塞无关，纯属从疾病的时间经过提出作为临床诊断的名称，持续时间不超过24小时为TIA；神经系统体征持续24小时以上，3周以内恢复者称可逆性缺血性神经系统缺损（RIND）；发病系统体征持续3周以上称为完全型卒中。TIA分型TIA是一种综合征。这些综合征按病理生理变化分为三种亚型：1.大动脉低血流量TIA（真正的TIA）；2.栓塞性TIA，可能是动脉到动脉的栓塞，或是由于心脏主动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；3.腔隙或小的穿通动脉TIA。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日*美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%，15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT显示梗塞现象。有学者（Julien1984）将TIA分真正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普及，对TIA可能会有新的认识。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日*TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现，所以在临床上，它作为脑卒中的危险信号有很大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作用。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日*在诊断时要明确：①是否为TIA②哪个血管系统发生缺血③发生的原因（基础疾患）历来如此，颈内动脉系统TIA的病因多为颅外动脉或心源性微小栓塞，发展为脑梗塞的危险性大；而椎基底动脉系统TIA则多为血液动力学障碍（包括一过性低血压及心律失常）所致，引起确切的脑梗塞者较少。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日*二、病因及发现机理目前，对于TIA较流行“多病因学说”，不同年龄段，不同的病因起主导作用。观察了＜45岁和＞45岁的两组TIA病人的病因。＞45岁组中常见的病因有高血压、吸烟、缺血性心脏病及周围血管病。两组中多病因占60%，动脉硬化是TIA最常见病因（＞45岁占74%，＜45岁占37%）。＜45岁组中其他常见的病因有偏头痛、心瓣膜病、颈动脉发育不全、二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日*（一）脑动脉的狭窄或闭塞颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞