血源性病原体的职业暴露管理制度.docxVIP

血源性病原体的职业暴露管理制度

一、本制度涉及以下定义?

（一）血源性病原体：对人体有致病能力、存在于血液或其它可能具有传染性的物质中的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒等。

（二）职业暴露：员工在工作中，其皮肤、眼睛、粘膜等与血液及其它可能具有潜在感染性的物质接触。

（三）潜在感染性物质包括：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、心包积液、腹水、羊水、牙科操作时的唾液、其它含血的体液如唾液或呕吐物以及难以区分种类的体液。

（四）感染源：通过血液或其它可能具有潜在感染性的物质对员工造成职业暴露的个体。

（五）个体保护装置（PPE）：特殊的服装或装置以保护员工避免接触潜在的感染性物质，主要包括手套、口罩、帽子、隔离衣、眼罩、防护面罩、防护服和防化服等。

二、职业暴露的预防措施

（一）对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有感染性的病据物质，医务人员接触这些物质肘，必须来取防护措施。医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊断和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中?

1．有可能发生血液、体液飞溅射医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或防护面罩。

2．有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

3．进行能产生微滴或气溶胶的操作时（如利用牙钻、骨钻进行操作时），必须戴口罩及眼罩或防护面罩。

（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

（四）在作侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

（五）严格规范操作?

1．禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；

2．禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；

3．不得徒手把锐器弯曲或折断毁形；

4．上、卸刀片用持针器；

5．传递和接受锐器时要通过容器不得手对手传递；

6．使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒。

（六）接触每位患者前后成为患者进行每项技术操作前后，必须认真洗手。洗手宜用流动水及消毒洗手液按六步洗手法反复搓洗。洗手后使用擦手纸擦手，避免使用共用毛巾造成再次污染。

（七）建议HBsAg（－）的员工接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种有效期为5年，接种5年后若HBsAg（－），建议重新接种。每位员工根据自己情况选择是否注射乙肝疫苗。

三、职业暴露的教育及培训

（一）医院感染管理科应对新员工及存在职业暴露危险的所有员工提供教育及培训。

（二）教育及培训内容包括?

1．暴露于血源性病原体的危险；

2．暴露的含义；

3．预防职业暴露的方法（包括个人保护装置的使用及安全设备）；

4．乙肝疫苗预防接种计划；

5．发生职业暴露的报告程序；

6．暴露后的评估及治疗程序。

四、职业暴露后的处理

（一）局部处理

1．锐器伤：

（1）肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。

（2）如有伤口，应当在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水进行冲洗，禁止反方向及对伤口的局部压迫。

（3）用75%酒精或0.5%碘伏进行伤口消毒（请不要用刺激性强的消毒液消毒伤口，如2%的碘酊）。如伤口较深，必要时包扎或缝合伤口。

2．破损的皮肤或粘膜溅污

（1）破损的皮肤溅污：肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用75%酒精或0.5%碘伏进行伤口消毒。

（2）粘膜溅污：用生理盐水或自来水反复冲洗干净。

（二）暴露后危险程度的评估（应在2小时内及时完成评估）

1．暴露情况相关因素：

（1）刺伤深度：深度刺伤比浅度刺伤引起感染的危险性大。

（2）锐器种类和被污染液体的量：中空的针头污染的血量比实心的多，危险性也大，大量的血液比少量的血液引起感染的危险性大。

（3）接触途径：锐器伤比破损皮肤粘膜溅污引起感染的危险大。

（4）锐器离开暴露源的时间长短：时间越短，危险性越大；反之，时间越长，病原体失活，危险性相应减小。

2．暴露源（病人）相关因素：暴露源血液中病原体的存在或浓度，血液中病原体含量（病毒载量）越高，危险性越大。

3．暴露者（员工）因素：普遍认为，暴露者的总体健康状态决定接触时被感染的可能性。

4．HIV暴露危险程度评估

（1）暴露级别?

暴露级别

暴露源（暴露物品）

暴露类型

一级

体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品

暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短

二级

体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品

暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长，或者为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤

三级

体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品

暴露源