职业与健康—铅中毒（预防医学）.pptx

铅中毒;过多食用膨化食品会有危害吗？;一位40岁妇女前来应诊，患者腹部疼痛，疼痛呈持续性，且进行性加重，同时伴恶心、呕吐、便秘。查Hb低。妇科会诊无异常。

思考：

可能原因？

如何处理？;就诊后医院给予抗炎、解痉、通便，约4天后解出大便，疼痛逐渐消失。

思考：

医院认为可能原因？

再上班一周，又出现腹痛、便秘。就诊后医院给予抗炎、解痉，并予肥皂水灌肠，3～4天后腹痛好转。

思考：

医院认为可能原因？;又工作2周，出现腹胀、持续性腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便秘。给予对症治疗，疼痛无好转。

怎么办？;驱铅治疗：

DMSA1.0g/6h，至恶心、呕吐、腹痛、便秘缓解，再1.0g/隔日，共15个疗程。;一、理化特性

二、接触机会

三、毒理

四、毒作用表现

五、诊断

六、预防

七、治疗;蓝灰色重金属，质软，比重11.3，熔点327℃，沸点1620℃；

加热至400℃以上时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化为Pb2O，并凝集为铅烟。

随熔铅温度的升高，还可逐步氧化为PbO、Pb2O3、Pb3O4。;1．铅矿开采、冶炼：

2．熔铅作业：

3．焊接、熔割、铆钉：;4．铸字、浇版：

5．染料：

6．化合物：;生活中接触铅的机会：

汽车含铅尾气；

含铅油漆；

用铅合金、马口铁、陶瓷和搪瓷等材料制成的食品容器和食具；

铅笔的油彩涂皮；

染发剂…;生活中接触铅的机会：;呼吸道：30%～50%

消化道：成人：6%～20%；儿童和孕妇：50%

空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量。

皮肤：0～1%

铅的无机化合物不能通过完整皮肤吸收。;;尿：

主要途径。

粪、毛发、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经：

小部分。

呼吸道：

胎盘：

乳汁：;多亲和性毒物：

神经、造血、消化、心血管系统、肾

在细胞内：

与巯基结合，抑制磷酸化而影响能量的产生，抑制三磷酸腺苷酶而影响细胞膜的运输功能，抑制细胞呼吸色素的生成。;;1．对造血系统：

δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）：

ALA形成卟胆原的过程受阻。

血红素合成酶：

体内Zn2+被络合于原卟啉Ⅸ，形成锌原卟啉（ZPP）。

红细胞游离原卟啉（FEP）或ZPP增高，尿粪卟啉（UCP）增高。

δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（ALAS）：;2．对NS：

大脑皮层兴奋和抑制的正常功能紊乱；

直接损伤周围神经，导致腕下垂。;3．对肾脏：

急性铅肾病：

慢性铅肾病：

病理表现：肾间质纤维化、肾小管萎缩或扩张以及动脉硬化。

4．对血液系统：

引起血管痉挛；

使Rbc脆性增加。;早期：

常感乏力、口内金属味、肌肉关节酸痛等。

随后：

腹隐痛、类神经征，蓝灰色“铅线”。

随病情进展，可累及：;类神经征：头痛、头晕、肌肉关节酸痛、全身乏力、嗜睡、失眠等。

周围神经病：

感觉型：手套感、袜子感

运动型：腕下垂、伸肌无力

混合型：

铅中毒性脑病：表情淡漠、精神异常、运动失调，严重时昏迷、惊厥、呕吐，呈癫痫样发作。;1．一般症状：口中金属味、纳差、腹胀、腹部隐痛、恶心、便秘或腹泻。

2．腹绞痛：

突发性剧烈绞痛，每次数分钟甚至数小时，部位常在脐周。发作时常伴呕吐，面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲，一般止痛药不易缓解。;2．腹绞痛（续）：

检查腹部软，呈舟状，无固定压痛点，以手按腹疼痛可稍缓解。

肠鸣音减弱。;3．铅线：

蓝灰色;点彩红细胞、网织红细胞：

增多。

贫血：

轻度，低色素正常细胞型，一般发生较晚。;肾脏：

蛋白尿，尿中有Rbc、管型以及肾功能减退。

生殖：

月经失调、流产等。;（一）诊断原则：

根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。;（二）观察对象：

有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：

1．尿铅≥0.34μmol/L（0.07mg/L）或0.48μmol/24h（0.1mg/24h）；

2．血铅≥1.9μmol/L（0.4mg/L）；

3．诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L（0.3mg/L）而＜3.86μmol/L（0.8mg/L）者。;（三）诊断及分级标准：

1．轻度中毒：

（1）血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：

1）尿ALA≥61.0μmol/L（8mg/L）者；

2）血红细胞游离原卟啉（FEP）≥3.56μmol/L（2mg/L）；;1．轻度中毒（续）：

3）红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0mg/gHb）；

4）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

（2）诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/24h（1mg/24h）者，可诊断为轻度铅中毒。;2．中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一项