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神经系统检查专业完整版.ppt

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第94页,共145页,星期日,2025年,2月5日第95页,共145页,星期日,2025年,2月5日感觉系统检查--浅感觉1.痛觉:用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉,左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。2.触觉:用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。3.温度觉:用盛有热水(40℃~50℃)或冷水(5~10℃)的试管接触皮肤,辨别冷热感觉。第96页,共145页,星期日,2025年,2月5日四、感觉系统检查--深感觉1、运动觉:被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上下移动5°左右,令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。2、位置觉:被检者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。3、振动觉:用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝,手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等),询问有无振动感觉和持续时间,并两侧对比。第97页,共145页,星期日,2025年,2月5日四、感觉系统检查--复合感觉检查1.定位觉:患者闭目,检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处,让被检者指出被触部位。2.两点辨别觉:患者闭目,用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤,如患者感觉位两点时再缩小间距,直至感觉为一点为止,两点须同时刺激,用力均等。正常值指尖为2~4mm,手背2~3mm,躯干6~7mm。3.图形觉:患者闭目,用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等),让患者辨出。4.实体觉:患者闭目,令其用单手触摸熟悉的常用物体,如钢笔、钥匙、硬币等,说出物体的形状和名称。两手比较。第98页,共145页,星期日,2025年,2月5日正常两点辨别觉距离:舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm手掌8-12mm手背20-30mm第99页,共145页,星期日,2025年,2月5日疼痛烧灼性神经痛:交感神经不完全性损伤,如正中神经或坐骨神经。伴局部皮肤发红、毛发增加、指(趾)甲增厚等营养障碍。牵涉痛:同一脊髓节段所支配的远隔该脏器皮肤区的疼痛。如心梗。第100页,共145页,星期日,2025年,2月5日感觉减退或消失感觉神经损害,导致冲动部位或全部不能传导所致。第101页,共145页,星期日,2025年,2月5日感觉异常感觉神经不完全损害产生的主观异常感觉。第102页,共145页,星期日,2025年,2月5日上肢轻瘫试验检查法双上肢向前平举掌心朝下时,病侧上肢会逐渐旋前及下垂。轻瘫侧的小指常轻度外展。检查手指肌力更易暴露与腱侧的差距。第62页,共145页,星期日,2025年,2月5日下肢轻瘫试验检查法仰卧时病侧下肢常处于外旋位。病人仰卧或俯卧,双膝屈曲维持900姿势,病侧小腿会逐渐下落。检查足背屈力量更易暴露与腱侧差距。第63页,共145页,星期日,2025年,2月5日中枢性瘫痪

(上运动神经元瘫痪)

上运动神经元:中央前回皮质延髓束皮质脊髓束第64页,共145页,星期日,2025年,2月5日中枢性瘫痪的类型皮质型:病变在中央前回。病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫。内囊型:病变在内囊。三偏综合征(偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。)第65页,共145页,星期日,2025年,2月5日中枢性瘫痪的类型脑干型:交叉性瘫痪。病变同侧颅神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪。第66页,共145页,星期日,2025年,2月5日中枢性瘫痪的类型脊髓型横贯性损害:病变以下中枢性瘫痪。颈膨大水平以上:四肢中枢性瘫痪伴感觉、二便障碍。颈膨大:C5-T2双上肢周围性瘫痪,双下肢中枢性瘫痪。胸髓:T3-12双下肢中枢性瘫痪。腰膨大:L1-S2双下肢周围性瘫痪。第67页,共145页,星期日,2025年,2月5日半切综合征脊髓后角或前联合损害时,因深感觉及一部分识别性触觉纤维已直接进入后索不受影响,所以相应病变区会出现痛、温觉减退或消失,深感觉及触觉仍存在的“分离性感觉障碍”现象。第68页,共145页,星期日,2025年,2月5日周围性瘫痪

(下运动神经元瘫痪)下运动神经元:脊髓前角细胞周围神经脑干颅神经及神经纤维第69页,共145页,星期日,2025年,2月5日中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别

瘫痪肢体瘫痪肌群为主(单瘫、偏瘫、截瘫) 肌张力 增高 降低肌萎缩 无 有反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射有 无皮肤营养无障碍有障碍肌束颤

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