消化系统常见疾病的基本药物治疗.ppt

第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能24小时连续抑酸作用更强、起效快、24小时连续抑酸、不受药物相互作用影响第23页，共67页，星期日，2025年，2月5日奥美拉唑?临床应用：消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合症。?联合用药，治疗胃幽门螺杆菌阳性相关疾病：A奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射剂：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防出血等。第24页，共67页，星期日，2025年，2月5日注意事项1.首先排除癌症的可能后才能使用本品。2.不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。3.老年人使用本品不需要调整剂量。4.肝肾功能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。5.与抑制CYP2C19或CYP3A酶的药物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奥美拉唑的浓度升高；抑制CYP2C19酶，会增加其他通过该酶代谢药物（安定，华法林，苯妥英）的血浓。第25页，共67页，星期日，2025年，2月5日6.稳定性：在酸性条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色等现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等一同输液。奥美拉唑钠注射液应现配现用，不宜放置。光线也是造成药液缓慢变色的原因之一，故在静脉滴注过程中注意避光。注意事项第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日?胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。?胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭Hp的作用，如胶体铋剂。胃黏膜保护药第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日在PH＜4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。促进黏膜合成前列腺素E2增强生长因子的作用抑制幽门螺杆菌繁殖硫糖铝第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日硫糖铝口服：(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g，一日3～4次，餐前1小时及睡前服用，疗程4～6周；(2)预防十二指肠溃疡复发，一次1g，一日2次，餐前1小时及睡前服用。注意事项：(1)肾功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期妇女不宜服用。(3)应复查溃疡愈合情况。(4)用药期间监测血清铝浓度；(5)甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；(6)早产儿及未成熟的新生儿禁用。（7）不宜与碱性药合用。不良反应：常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸铋钾∮胃黏膜保护剂和隔离剂∮在胃酸作用下与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。∮与阿莫西林或甲硝唑或奥美拉唑合用，可升高对幽门螺杆菌的清除。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日注意事项(1)肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过2个月，停用含铋药物2个月，可再继续下一个疗程；(3)服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，否则干扰作用；(4)对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用；(5)不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。不良反应：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日治疗幽门螺杆菌药初始治疗方案：可以采用疗程为1周的三联疗法。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐10日疗程治疗失败常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率为50%～100%，克拉霉素10%～40%，阿莫西林0%～2.7%。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日Hp根除治疗共识意见

2012年4月井冈山会议伴Hp阳性的疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（无论有无活动及并发症）