外科补液与肠外营养支持.ppt

外科补液与

肠外营养支持

每日补液量添加标题生理需要量额外丧失量已丧失量添加标题外科补液补液方案的制定还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。添加标题补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。添加标题每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。添加标题生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。营养支持近30年一大医学进展热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部手术每天总能量和氮需要量正常中度增加大量增加能量（kCal/kg）2530-3540？氮量（g/kg）0.150.2-0.30.4？几类腹部手术后的氮丢失平均氮丢失（g）?腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175氮源（氨基酸）减轻术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑糖的供给100g葡萄糖已有较理想的节氮效应200g稍微进一步减少术后氮排出一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）糖代谢紊乱添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题手术应激儿茶酚胺、糖皮质激素?生长激素、胰高血糖素?抗利尿激素?胰岛素抵抗神经内分泌系统糖利用率、糖耐量?糖异生?高血糖脂肪乳剂添加标题能量密度较高(9kcal/g)01添加标题是较理想的术后能源02添加标题有10%、20%、30%03添加标题LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏04添加标题MCT/LCT：肝病、危重病等05术后脂肪代谢脂肪氧化增加A脂肪廓清加快B加速利用脂肪C葡萄糖注射液?提供基本的能量复方氨基酸注射液?提供氮源脂肪乳剂?提供了高的能量双能源?能量供应更合理营养支持效果明显提高!章节一营养支持方法肠内营养（EN）肠外营养（PN）PN+ENPN的适应症不能或不宜进食5-7天单击此处添加正文。消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者PN常用适应证(1)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。(1)大手术的围手术期单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。(2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓早期需TPN，TPN→EN(3)短肠综合征：小肠切除70%单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。(4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻多发创伤(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤PN常用适应证(2)慢性严重腹泻中重度急性胰腺炎肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者炎性肠道疾病严重的妊娠反应或神经性厌食总能量供给能量的供应要适当“静脉高营养”的提法已不合理术后营养总能量供给一般为30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/dayPN中的热量分配#2022Ca、Mg、P多种维生素水溶性、脂溶性微量元素其它营养物质全营养混合液（TNA）输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone）的发展TNA含有PN所需的大多数营养素可按患者的个体化需要量配制既可经中心静脉又可经外周静脉输注PN时要增