徐州市中医院 中医推拿保健 腰腿痛的诊断和治疗.pptxVIP

腰腿痛的诊断和治疗;人为什么会产生腰腿痛？;人不同与其他动物，自从人类进化到直立行走以后，腰痛疾病就开始伴随着人们，这是因为人的腰部仅靠着脊柱上的5块腰椎和其周围的肌肉、韧带支撑着人体上半部的体重，在人们的日常生活和劳动中，由于受凉、劳累、感染、外伤等各种原因，均可导致腰部损伤，形成急性或慢性腰痛，刺激或压迫下肢神经，就可以出现腿痛。腰腿痛一年四季均可发病。;腰腿痛的种类;损伤性腰腿痛：腰椎骨及韧带肌腱扭挫伤，脊椎与关节受到外力损伤后，周围出血、水肿、发炎致腰痛加剧，伴下肢神经血流受阻，出现放射性胀麻痛。此种放射两下肢均可出现，临床以单侧为多见，在腰椎间盘周围有明显压痛点，按压时伴下肢放射，直腿抬高试验阳性。;感染性腰腿痛：有明显压痛点，呈持续性剧痛。局部可出现红肿热痛、板硬，拒按压，有时出现下肢疼痛感觉，直腿抬高试验阳性。

风湿性腰腿痛：有明显的腰部受寒史。如居住在潮湿地方，长期在冷湿的环境中工作等，当寒冷气流袭击机体时，血管运动神经机能造成失调，腰腿肌肉痉挛收缩，经常呈现紧张状态，阻滞局部微循环运行，导致组织代谢产物积蓄，而发生腰腿痛。;先天性腰腿痛：有先天性脊椎破裂和腰椎骶化性缺陷，其特点是先出现腰痛，腰部活动受到限制，如持重物或活动度较大时腰部疼痛加重，或腰部疼痛减轻、消失后仍有臀部及下肢麻痛存在，但无腰部椎间压痛及放射下腿痛体征。;退行性改变腰腿痛：该病常见于老年，它是由骨质疏松、脊椎关节炎、椎骨增生等原因造成。腰部疼痛在静卧时有所减轻，活动及劳累后腰部疼痛加重，做直推抬高试验阳性，摄片检查片内显示骶髂关节炎征象。

临床除从以上几种病因诊断腰腿病外，还要与腰部侧弯和腰椎前凸消失等相配合进行辨证。;腰腿痛疾患有功能性腰痛和器质性腰痛之分。如腰部受凉、慢性劳损等原因引起的腰痛属功能性腰痛，相对说来这类腰痛较容易治疗，有些甚至不通过医院，仅凭自己锻炼及自我保健就可以痊愈。而器质性腰痛，如腰椎结核、马尾肿瘤等导致的腰痛，就需要用药物或手术治疗了。;腰腿痛的病因诊断;腰痛与活动腰痛不能久坐久行，卧床休息即可减轻或消失，多为腰肌劳损、腰椎间盘突出症；站立不能伸腰，弯腰久后，不能伸直，多为脊柱退行病变、腰肌劳损、骨质软化症；卧床腰痛减轻，站立后加重，尤不能背伸，时间愈久，腰痛越重，考虑椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症；不能久行，需要走走坐坐，卧床休息腰痛减轻或消失，多为腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症；腰痛不阻碍腰部活动，多考虑反射性腰痛，多半由内脏、妇科疾病引起。;腰痛与性别男性多与慢性劳损有关，女性多与妇科、内科疾病相联。

腰痛与年龄青少年腰痛者，应多考虑脊柱结核、软骨病；20岁左右，应考虑先天性畸形、强直性脊柱炎；40岁左右，多为腰椎间盘突出症、腰肌劳损；50岁以上，多为脊柱退行性变、骨质疏松症、转移性肿瘤。;腰痛与畸形腰椎侧弯的青少年多为腰椎间盘突出症、急性腰扭伤。胸腰背圆形驼背的老年人应考虑骨质疏松症、腰椎退行性变。胸腰背成角畸形的青少年多考虑到脊柱结核，老年人都要考虑到脊柱肿瘤。长期跛行，应是姿势性引起的慢性腰肌劳损。;腰痛的部位与诊断;治疗:

1.消除病因

2.腰肌锻炼

3.推拿针灸理疗

4.封闭疗法

5.对症药物及中药外敷、矿泉浴等。;腰椎间盘突出症

1.腰痛和一侧下肢放射痛，多数先有时间不等的反复腰痛，轻重不一，以后在外力“扭伤”的情况下，呈突然出现较剧烈的腰痛，向一侧臀、大腿外侧、小腿后外侧及足部触电样放射；严重者不能久坐久立，翻身转侧困难；咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。

2.久病患者或神经根受压严重者常有患侧麻木感；中央型髓核突出可见鞍区麻痹，二便困难，双下肢坐骨神经痛。;3.患肢不温、怕冷、无汗或下肢水肿。此为腰部交感神经根受刺激有关；严重者患肢肌肉萎缩等。

4.体征可见腰部运动障碍；跛行；腰椎脊柱姿势改变；压痛点（L4、5）多见；神经牵拉征（直腿抬高、加强试验、屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验）；

5.腰椎X线平片、CT扫描、腰椎MRI。;[非手术疗法]

病例选择

1.首次发病者：原则上均应先行以非手术疗法，除非有明显之马尾损害症状时。

2.症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。

3.诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应之检查措施以明确诊断。

4.全身或局部情况不适宜手术者。

5.有手术或麻醉禁忌症不适宜手术者。;方法选择：

1.休息：为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。

（1）绝对卧木板床休息，适用于病情较重者．（2）卧床加牵引，亦适用于重型者。

（3）腰围制动。

2.推拿或机械牵引,促进髓核还纳。

3.消除局部反应性水肿：（1）类固醇注射疗法：静脉或硬膜外注射。（2）利尿剂