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肝脏移植术后多重耐药菌感染诊疗的多中心专家共识2025

肝脏移植是终末期肝病目前唯一且有效的治疗手段。随着外科技术、新

型免疫抑制剂、肿瘤降期、围术期管理、感染防控等方面的蓬勃发展”I,

肝脏移植术后1年生存率接近9012]但

%，术后5年生存率超过70%

是术后感染仍是导致移植物功能障碍和肝脏移植受者死亡的主要原因

之一(3-5]。

肝脏移植术后约55%的受者会在1年内发生不同程度的感染吼术后

未发生感染者的1年生存率可达90%，而发生感染者的1年生存率则

降低为67%17)。肝脏移植受者术后最常见的感染类型是细菌感染161,且

随着抗菌药物的广泛应用，使得细菌的耐药性不断增强，特别是多重耐

(multi-drugresistantorganism,ORO)感染，已成为全球

药菌M

范围内日益严峻的医疗问题之一，严重威胁肝脏移植受者的临床结局。

因此，有效防治肝脏移植受者术后MDRO感染，已成为肝脏移植领域

亟待解决的核心问题。基千此，四川大学华西医院联合全国多家医学中

心制定了＂肝脏移植术后多重耐药苗感染诊疗的多中心专家共识。

1肝脏移植术后MDRO感染的流行病学特征

肝脏移植受者术后MDRO感染在细菌感染中的占比为50%~70％夙

3080和36

MDRO感染的肝脏移植受者、90、15d病死率显著高

千无MDRO感染受者(9)，比如出现耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌

(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumann,CRAB)感染

受者肝脏移植术后60d病死率可达46.4%1101,耐碳青霉烯类肺炎克

雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae,CRKP)

17|重

感染者脏移植术后1年生存率甚至不足30%，严影响了肝脏移植

受者的预后。还发现，与普通细菌感染相比，肝脏移植术后发生的

DRO感染往往起病隐匿、进展急剧、病死率高，而且多数患者死千

M

11

0

MDRO重引多器功能衰竭10-13

度感染发的脏

2肝脏移植术后MDRO感染的定义

MDR11

014是指对临床上常用的3类或3类以上抗生素同时呈现耐药的

DRO

细菌，包括泛耐药和全耐药。肝脏移植术后检出M，需综合分析

它是致病菌还是定植菌，若为致病菌才能诊断为肝脏移、植术后MDRO

感染。

3肝脏移植术后MDRO感染的常见病原菌

肝脏移植受者本身肝功能衰竭

、原发病长期消耗、基础疾病（糖尿病等）、

复杂的手术操作、典型和非典型的免疫抑制状态，肝脏恶性肿瘤通过靶

向和（或）免疫治疗降期后的受者