心功不全伴多脏器血栓一例.ppt

心功不全伴

多脏器血栓一例哈尔滨医科大学第四临床医学院心内科李学奇白秀萍刘某．女．４６岁．进行性乏力伴呼吸困难心悸半年，加重一个月．发现右颈部肿物一周．1一个月前就诊某三甲医院，疑诊冠心病心功不全室性早搏．行冠脉造影及右心导管检查，阴性．改善心功及可达龙抗早搏治疗。2私企财务员、无家族疾病史3患者一般情况入院查体：血压９０／６０mmＨg，右颈部锁骨上窝触及指尖大肿物压痛（-）心界轻大．心音低钝、早搏010102两肺底湿罗音肝颈回流征（＋）双下肢无浮肿02患者一般情况化验检查血尿常规正常01凝血相正常02生化指标03胸片所见冠心病急性前间壁心梗心脏扩大心功不全心律失常频发室早临床诊断右房右室增大左室轻大EF43%右房、右室、左室内见多个附壁血栓少量心包积液心脏超声所见心脏超声所见01患者曾在院外造影未见冠脉病变02心腔内的血栓是心梗后的附壁血栓吗？03患者右房、右室大能用心梗解释吗？04颈部肿物是什么性质的？和心脏病有关系吗?诊断问题肺部的检查肺CT提示心影增大肺血管CT正常右颈部低回声包块甲状腺大小及血流正常颈部肿物超声右颈部肿物活检大体所见肿胀的锁骨下静脉，切开静脉见大量血栓0102强心、利尿、减轻心脏负荷抗神经、内分泌治疗抗凝治疗临床治疗患者入院第三天出现右侧肢体偏瘫，持续十几个小时后恢复。头部核磁（1）新发小梗塞灶脑膜部瘤病情进展01中年女性心功不全心脏扩大室早02多脏器血栓深静脉静脉心腔附壁血栓03脑卒中病例特点04心衰01自身免疫病02肿瘤03血液系统疾病多发血栓原因免疫指标抗中性粒细胞抗体（ANCA)阴性抗心肌磷脂抗体01C—反应蛋白（+）02免疫系列（-）03肿瘤系列（-）免疫指标甲状腺功能补充临床诊断抗磷脂综合征（APS）一、伴发心脏损害1、冠心病冠状动脉(冠状动脉栓塞)2、心腔附壁血栓二、伴发深静脉血栓形成三、伴发脑卒中甲状腺功能低下脑膜瘤继续改善心功治疗01华法林抗凝治疗02甲状腺素替代治疗03皮质类固醇及静脉应用免疫球蛋白治疗病情好转两周后出院04治疗*