麻醉深度检测.ppt

BIS监测指数BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，地声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓。用异氟烷和芬太尼麻醉时，BIS在60～40之间的部分患者有模糊记忆形成，如果患者的BIS值始终保持在40以下可能有部分患者麻醉药过量。第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日BIS监测提高麻醉质量BIS监测在总体上可以提高麻醉质量，可为个体患者的麻醉提供有用的趋势信息。BIS监测可用于调整麻醉方案。第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日BIS评价BIS评价麻醉深度和临床价值与麻醉方法密切相关。BIS适合监测静脉和吸入麻醉药与中小剂量阿片药合用的麻醉，而不能监测氧化亚氮和氯胺酮麻醉。BIS的敏感度与特异度不完全，应结合其他监测方法。此外应注意电极的位置、术中电刀等的干扰。低血压可使BIS下降，而应用麻黄等药物可使BIS升高。第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日第四节听觉诱发电位监测听觉诱发电位（auditoryevokedpotentials,AEP）的特性反映了大脑对刺激反应的客观表现。在麻醉时听觉最后丧失且最早恢复，AEP在麻醉／镇静深度监测中意义突出。第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日AEP与BIS相比有两个优点①AEP是中枢神经系统对刺激反应的客观表现，而BIS反应的是静息水平（restinglevel);②AEP有明确的解剖生理学意义，每个波峰与一个解剖结构有密切关系。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日听觉诱发电位监测仪第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日诱发电位信号处理基本原理诱发电位波幅很小，约为0.1～20μV，与自发脑电、各种伪迹和干扰波难以分辨。为把诱发电位信号从噪声中分离出来，现今最为广泛应用的方法是叠加技术和平均技术由于诱发电位的波形及振幅较为固定，而背景电活动无极性亦不规律，随着叠加次数的增加，诱发电位波形愈加明显，而噪音正负极性互相抵消，然后，再用平均技术使诱发电位波形恢复原貌。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日二、听觉诱发电位监测第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日听觉诱发指数计算AEPindex主要有两种模式移动时间平均模式（MTA)外因输入自动回归模式(ARX)第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日听觉诱发电位的临床应用一）AEPindex监测仪麻醉／镇静深度监护仪A-lineTM采用无创手段利用外因输入自动回归模式（ARX）来监测、获取中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP)，并能用指数AAI(A-lineTMARXindex）反映其对麻醉深度监测结果第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度监测的进展近期：各种脑电分析技脑电双频指数(BispectralIndex，BIS)听觉诱发电位指数(auditoryevokedpotentialsindex，AEP-I)脑状态指数（cerebralStateIndex,CSI）?脑电熵(ElectroencephalographicEntropyMonitors，EEM)Nacrotrend指数其他方法第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日麻醉前双频谱指数第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日Narcotrend?两通道病人连线单通道病人连线EMA连接线EMA支架EMA支架固定第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日使用效果EEG监护减少了麻醉剂用量近40％EEG监护减少了PACU（麻醉后恢复室）时间近23%

EEG监护的病人明显地PONV（手术后恶心呕吐）和呕吐发生的概率低:近60%第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日多中心－研究

无EEG测量

盲测(无自动EEG-诊断),根据回顾Narcotrend?存储的经过自动分类的状态验证，所有事件(n=603个测试)Nearawake: 阶段D0及更高Correct: 阶段D1到E1Deep: 低于阶段E1

(Pre-Burst-/BurstSuppression-/Suppression-EEG)noncontinuous