肝腺瘤膀胱癌肉瘤.ppt

发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。病理及发病机制第23页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT表现平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。第24页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT表现增强扫描动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。第25页，共65页，星期日，2025年，2月5日MRI表现T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日大约7%的腺瘤内CT可检测出脂肪，同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。MRI同反相位成像第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点：肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从周边强化开始,漫漫向中心推进.MRI上可见“灯泡征”为其特征。肝癌：呈长T1，长T2信号。第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度（或信号）为其特征。

第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日病例2临床资料女性，52岁3年前无明显诱因出现刺激性咳嗽，伴咯中等量白色稀痰；1天前出现低热，气促不能平卧，咯粉红色泡沫痰，无头痛及浮肿。神清，无胸痛及心悸、无盗汗，大小便正常，体重无明显减轻。实验室检查无重要异常。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像资料第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像表现肝脏体积无增大，轮廓光滑，左叶外侧段见类圆形稍低密度影，直径约为2.8cm，增强扫描动脉期病灶明显强化，内部见不规则低强化区，门脉期病灶呈等密度，平扫、动脉期、门脉期CT值分别为48Hu、127Hu、100Hu。余肝实质内未见异常密度影。门静脉、下腔静脉显影清晰。胆囊、胆管未见明显异常，胰腺、脾脏及双肾未见异常。腹膜后未见明显增大淋巴结。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日您的诊断？第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日最后诊断肝左外叶局灶性结节增生（FNH）第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日局灶结节性增生

（focalnodularhyperplasia，FNH）FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。FNH发病率约为腺瘤的2倍。并非真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应，血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局灶性增生的因素之一。与服避孕药无明显关系,但服避孕药可能会导致其增大。