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疼痛科（学）的前沿、热点和思考

疼痛是个常议常新的话题。在不同的历史发展时期，人类从未停止过对疼痛的探索与研究。2020年国际疼痛学会(IASP)将疼痛定义为：与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，或与此类似的经历。新定义扩展了疼痛概念的意义，强调了疼痛的社会属性，引起全球的广泛关注，极大拓宽了研究范畴。疼痛-疼痛医学-疼痛科（学）的演化与发展历程，彰显了医学和人文的重大进步。尽管与传统学科相比疼痛科还是年轻的，但是发展成果令人瞩目。

一、前沿

在疼痛科（学）的前沿研究中，基础与临床研究密切结合，相互促进，极大地推动了学科的发展。尤其是近年来的研究成果为疼痛领域带来了许多重要突破。

基础研究主要聚焦于疼痛机制的研究以及新药研发。通过对神经系统的研究，深入探索了疼痛在机体的产生、传递过程及产生的影响。揭示了疼痛调节的多种关键分子和通路，如TRP通道、炎症介质、神经递质和神经肽等。这些研究不仅提供了疼痛发生和传导的新认识，还为开发新的疼痛治疗靶点和药物提供了理论基础。另一个重要的研究方向是神经可塑性和疼痛记忆的研究。研究发现，疼痛刺激可以改变神经元的连接和功能，导致疼痛记忆的形成和加强。近年来在这一领域取得了重要进展，揭示了神经可塑性的分子机制和与疼痛记忆相关的信号通路。这些研究为理解慢性疼痛的发生和持续提供了新的视角。

在疼痛研究中，新兴技术的应用正发挥着重要的作用。神经影像学技术是其中之一，包括功能性磁共振成像(fMRI)、脑电图(EEG)和脑磁图(MEG)等。这些技术可以协助观察和分析疼痛信号在大脑中的传递路径和神经活动模式，从而深入了解疼痛的神经机制。另一个新兴技术是光遗传学，它利用光敏蛋白质的基因工程技术使神经元对光敏感，从而实现对神经元的精确操控和调控，通过光刺激控制特定神经元的活动，研究疼痛信号的传递和调控机制。其他新兴技术还包括基因组学、蛋白质组学和单细胞测序技术等，这些技术可用于研究疼痛相关基因和蛋白质的表达变化，以及不同细胞类型在疼痛中的作用。

临床研究方面，最具代表性的疼痛治疗是以脊髓电刺激(SCS)为核心的神经调控技术。SCS由我中心于2003年引入，国内率先开展并积极进行技术推广，目前已成为国内疼痛科核心技术之一。SCS是在影像引导下将电极植入硬膜外腔，通过有源或无源方式，刺激脊髓背柱影响疼痛传导通路，改善疼痛、神经（组织脏器）功能的神经调控疗法。随着医学工程技术的进步，目前SCS已发展出多种先进的刺激模式，包括刺激模式、刺激靶点以及刺激设备的迭代更新，如与传统常频SCS不同的10kHz高频SCS、簇状SCS、多靶点多路信号SCS、体位自适应调节SCS，及以背根神经节为靶点的神经调控技术。同时，SCS设备的国产化进程也在不断推进，在国家重点研发计划的支持下，着力推动国产SCS设备的研发以及应用，目前已有部分产品投入临床使用，对于降低医疗支出、提高SCS普及率大有裨益。

针对特定人群的疼痛管理是当前的热点问题之一。如老年疼痛，随着人口老龄化加剧，这一问题日渐突出，老年人常常伴随着多种慢性疾病和药物治疗，他们对疼痛的感受和处理与年轻人不同。我中心目前承担的一项国家重点研发项目，其中就涉及老年人群的慢性疼痛管理策略。同样随着老龄化的加重，糖尿病性周围神经痛越来越受到人们的重视。国外已有相关基础研究提示SCS可能对改善胰岛功能产生有益的作用，我们的前期临床实践中也观察到了SCS对血糖产生影响的现象。目前正在通过首都卫生发展科研专项项目重点攻关课题，进一步观察研究SCS对糖尿病性周围神经痛以及胰岛功能的治疗效果。

二、热点

神经病理性疼痛和癌痛的研究是当前疼痛科（学）领域的热点问题。神经病理性疼痛机制非常复杂，涉及众多神经递质、细胞因子和神经调节通路。目前针对神经病理性疼痛的新药研发聚焦于离子通道类药物，如针对钙、钠、钾甚至氯离子通道阻滞剂对神经病理性疼痛的临床研究正在进行中。我中心牵头的一项国际多中心药物临床试验，即是观察新型离子通道阻滞剂对带状疱疹后神经痛的治疗作用。

目前癌痛研究也备受关注。随着癌症病人的生存期延长，癌痛成为影响生活质量的重要因素。目前研究热点聚焦于癌痛的机制，包括肿瘤的神经侵袭、炎症反应和药物治疗的影响等。此外，还包括探索新的药物和治疗方法，以减轻癌痛病人的痛苦。其中，中枢靶控输注镇痛系统植入术已成为癌痛治疗的重要化学神经调控疗法，在癌痛管理中发挥越来越重要的作用。随着人们越来越关注人文关怀，针对癌症疼痛的全程管理也是当前的热点之一，尤其是以疼痛药物、神经调控疗法为中心的安宁疗护，被越来越多的疼痛医学中心所关注。

在疼痛科（学）领域的热点问题中，个体化治疗方案备受关注。每个人对疼痛的感受和反应都可能存在差异，因此制订个体化的治疗方案非常重要。包括疼痛的评估、用药以及非药物治疗等