心率一种新危险因素.pptVIP

高血压患者：4530例随访表现：心率85bpm比65bpm死亡率高1倍心衰患者：入院时：心率90bpm比90bpm严重心衰发生率高10倍。心率90bpm比70bpm死亡率高2~3倍慢性心率增快的害处慢性心率增快的害处HR90bpmHR≥90bpm心衰猝死全因死亡心衰猝死全因死亡012相对危险性心率与心衰、猝死、全因死亡的相关性研究ModifiedfromNulD.R.etal.(1997).JAmCollCard29,1199.3.增加冠心病死亡率心率80bpm时可增加冠状动脉不稳定斑块的破裂；静息心率80-85bpm不应当被视为正常心率；心率过快是冠心病独立危险因素，是心血管病人危险分层的一个指标PaoloPalatini.EuropeanHeartJournal(2005)26,943-945慢性心率增快的害处应当像关注血压高低一样关注心率的快慢心率增快：一个独立的危险因素一个独立的预后因素一个独立的治疗指标结论：减慢心率的治疗已成为一般人群及心血管一般预防和二级预防的重要目标慢性心率增快的害处心率过快是交感神经系统活性过高的指标，是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测因素；心率过快可引起：胰岛素抵抗?左心室肥厚室性心律失常的阈值?易出现冠脉栓塞12慢性心率增快的害处2心率增快危害的机制3心率增快药物治疗的目标1慢性心率增快的害处4降低心率的临床益处心率增快危害的机制自主神经功能的平衡破坏是维持生命及心血管正常功能的重要保证，交感慢性激活将破坏内环境的稳定，增加心血管事件的危险自主神经功能障碍的主要表现为心率的增快，90bpm的心率比50bpm的心率的临床意义更大高时可降低缺血阈值，降低室颤阈值心率是心肌耗氧量的最主要决定因素，升因此，对于急性心梗病人，入院时的最重要的预后指标不是Q波范围，ST段偏移的程度，而是心率的异常增快与否心率增快，交感张力的提高可使易损斑块破损促进发生急性冠脉综合征的发生心率增快危害的机制心率增快危害的机制血糖血压胰岛素抵抗血脂体重指数红细胞压积甘油三酯高密度脂蛋白心率心率与其他冠脉动脉粥样硬化危险因素之间的关系输入标题慢性心率增快的害处输入标题输入标题输入标题降低心率增快的临床益处2心率增快危害的机制心率增快药物治疗的目标143由于心率降低可以直接延长寿命，由于降低心率可以对各种心血管病均有益处，新的降低心率的治疗已归为?-阻滞剂应用的一个独立的适应证01必需干预与治疗的心率0280bpm应考虑治疗0385bpm应治疗04心率增快药物治疗的目标?-阻滞剂降低心率的治疗绝对心率：静息心率：50~60bpm慢性心衰：55~60bpm时提示受体已获充分阻滞降低心率的幅度：8bpm为宜14bpm死亡率显著降低治疗的目标心率相对心率：轻度活动心率增快20bpm心率增快药物治疗的目标同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian比利时研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，然而三项研究一致显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。在著名的Framingham研究中5209例男性随访36年，其中有关心率与心血管死亡的分析结果表明，各种心血管死亡率均随心率增快而上升，因此心率增快是公认的心血管危险因素之一。众所周知，在各类心血管疾病的治疗药物中，β受体阻滞剂是最有效的减慢和控制心率的药物。该张幻灯显示了两组治疗对静息时心率的影响，治疗4周和8周时两组间在给药后24小时时的心率下降值无显著差异。药代动力学Slides23和24药效学研究显示，在约2小时3种药物药效均达到最大效应，而在24小时时最低，但缓释片的药效波动明显小于美托洛尔平片和阿替洛尔（P0.01），因此倍他乐克缓释片在整个给药间隔内可以获得更为一致的β1受体阻滞，表现为峰效应小，而给药末期的β1受体阻滞更有效。心率:一种新的危险因素中国医大附属第一医院心内科孙英贤早在60年前，Levy的一项研究就已发现，心率增快与死亡危险性增高有相关性，即持续性窦性心动过速者（100bpm）的死亡率远高于心率正常者（100bpm）。（JAMA1945，585）引言但是，这些研究结果并未引起临床医师的