子宫颈癌-妇科知识.ppt

1243转移途径Routesofthespread直接蔓延淋巴转移血行转移1234转移途径直接蔓延示子宫转移2示两侧宫旁转移4示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠示阴道转移最常见，发生于早期转移途径淋巴转移发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移转移途径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。五、临床分期Clinicalstaging分五期0期原位癌。浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌0102临床分期0期原位癌。期病灶局限于宫颈。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过Ⅰa范围而不论其临床可见与否。临床分期0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa：侵犯阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期临床分期期病灶局限于宫颈。期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下期原位癌。01期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。1∕3，宫旁浸润未达盆壁。02临床分期期病灶局限于宫颈期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下期原位癌期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及a膀胱或直肠粘膜受累。b盆壁以外的远处器官转移1∕3，宫旁浸润未达盆壁临床分期（归纳）临床表现ClinicalCharacteristics 生理方面心理社会方面生理方面临床表现a期前无自觉症状及体征。典型症状及体征 早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，0101020304甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。症状Symptoms020304阴道流血临床表现临床表现1阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。2阴道流血症状Symptoms3临床表现阴道排液 症状Symptoms阴道流血疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等体征physicalsign根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现息肉状或乳头状突起、赘生物1宫颈肥大、质硬、呈桶状2癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。3临床表现4根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：5体征physicalsign6临床表现心理社会方面巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或Ⅲ期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。3214七、治疗(Treatment)原则不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗原则原位癌全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。镜下早期浸润癌 扩大全切浸润癌 手术、放疗、化疗。 病例01患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。女性，36岁，同房后阴道出血5个月。01八、护理(nursing)评估病史1身体评估2症状3体征4辅助检查：5子宫颈组织细胞学检查6宫颈活检7碘试验8其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法……9心理社会评估10病史病因好发年龄护理评估早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质