中医内科学哮喘(详细).ppt

哮病

2025-2-12

概述

1、定义

l一种发作性的痰鸣气喘疾患

l临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能

平卧

2、范围

l支气管哮喘

l喘息性支气管炎

l嗜酸性细胞增多症

•2025-2-12

3、历史源流

《内经》

《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣”

《金匮要略》

《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻

黄汤主之”

《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”

《诸病源候论》

《呷嗽候》

《圣济总录》《普济方》

上气、呷嗽

《丹溪心法》

“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”

《医学正传》

•2025-2-12

“哮以声响言，喘以气息言”

病因病机

病因

外邪侵袭

外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。

吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。

饮食不当

过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。

嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。

进食海膻发物

病后体虚

素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮）

病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰

热胶固。

•2025-2-12

病机

病理因素以痰为主

痰为夙根肺不能布散津液

脾不能运输水精

肾不能蒸化水液

病位在肺，关系到脾肾

脾为生痰之源，肺为贮痰之器

肺为气之主，肾为气之根

发病机理

痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。

《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三

者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”

•2025-2-12

病理性质

发作期以邪实为主

病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮

病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮

痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮

寒痰内郁化热或热证久延转从寒化

间歇期以正虚为主

从实转虚寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。

虚实互为因果肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，

愈发愈虚。

大发作期正虚与邪实并见

肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。

•2025-2-12

诊查要点

1、诊断依据

l反复发作。

l发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。

l发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面

色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。

l平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大

发作持续难平，出现喘脱。

l诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。

l家族中有哮病史。

•2025-2-12

2、病证鉴别

哮病与喘证

联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。

区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气

息言，为急慢性疾病的一个症状。

哮病与支饮

联系：均有痰鸣气喘的症状。

区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮

病情时重时轻，发作与间歇界限不清。

•2025-2-12

3、相关检查

l血常规：WBC总数、N、E

l血清IgE

l肺功能：PEF

l血气分析

l胸部X线检查

•2025-2-12

辨证论治

1、辨证要点

邪实寒痰

热痰

或兼表证

正虚肺、脾、肾（心）——阳（气）虚

肺、肾——阴虚

•2025-2-12

2、辨证思路

l明确哮证诊断