胃十二指肠病人的护理 (2).ppt

护理评价水电解质是否平衡营养状况是否改善疼痛是否缓解是否能坚持适当体能锻炼，保证睡眠休息第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日Thankyou!第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日胃癌胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，多见于胃窦部我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50岁以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率为25.23/10万第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日胃癌病因环境饮食因素：幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、遗传因素：有家族史的高于普通人群2-3倍第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日病理和分型早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌，分三型：隆起型、浅表型、凹陷型第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日早期胃癌各型模式图

第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型（隆起型）第69页，共96页，星期日，2025年，2月5日Ⅱa型（浅表隆起型）第70页，共96页，星期日，2025年，2月5日．毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日胃大部切险术毕Ⅰ式毕Ⅱ式第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡急性穿孔第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡第35页，共96页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡大出血第36页，共96页，星期日，2025年，2月5日病因病理溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血-----血容量减少-----出血停止-----再出血胃十二指肠溃疡大出血第37页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡大出血量和速度第38页，共96页，星期日，2025年，2月5日一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治疗失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血第39页，共96页，星期日，2025年，2月5日治疗

二、手术治疗

手术指征包括：1迅猛出血，短期内休克2老年病人伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中，发生大出血5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血第40页，共96页，星期日，2025年，2月5日治疗手术方法：1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。第41页，共96页，星期日，2025年，2月5日三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡第42页，共96页，星期日，2025年，2月5日病因和病理①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第43页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐第44页，共96页，星期日，2025年，2月5日上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第45页，共96页，星期日，2025年，2月5日治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最