泌尿道感染的预防与控制.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统的组成和功能泌尿系统感染的预防与控制泌尿系统感染的护理措施第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统的组成和功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日输尿管：全长25-30cm输尿管有三大狭窄，是结石、血块、坏死组织易滞留之处。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml，最大容量800ml，空虚时呈锥体形，充满时形状变为卵圆形第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监控系统报告，医院泌尿道感染占医院感染的35%-45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。我国2001年和2003年2次进行的医院感染现患率调查表示，泌尿道感染居院内感染的第3位。尽管大多数患者的泌尿道感染是自限性无菌状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎、菌血症等。泌尿道感染可使住院时间延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。因此预防和控制感染，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日1、泌尿道感染的定义和导管的分类泌尿道感染：是由各种病原体所指泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（1种或2种），细菌定量至少≥105cfu/ml,伴有或不伴有临床症状。泌尿道感染常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。导尿管可按使用位置和或留置时间分类使用位置：可分为导尿管、肾造口导尿管和耻骨联合上导尿管。按留置时间可分为间断使用导尿管、短期留置导尿管和长期留置导尿管第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日泌尿道感染的发病机制内源性感染：在住院患者中，绝大多数的泌尿道感染都与使用导尿装置有关。正常情况下尿道的正常菌随尿液排出，当插入尿管时，这种冲洗功能丧失，会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱（在24小时——48小时内完成）。除此之外，插管时尿道机械损伤，有利于微生物自损伤粘膜处侵入。外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系统（通过远端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中的细菌逆流至膀胱引起。尿液导管引流系统污染的常见原因有：医务人员手的污染;污染的膀胱冲洗液、使用灭菌不彻底的器械、插管时会阴部消毒不彻底或消毒剂污染以及未采用标准无菌技术等第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日泌尿道感染常见诱发因素和危险因素诱发因素：1、未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱或上尿路。2、细菌沿导尿管外表面向上移行（三个环节：细菌沿导尿管外壁与尿道口粘膜之间的空隙而上行；尿管与尿袋导管相连处污染；尿袋出口处污染）。3、开放式引流。4、封闭式引流的破裂。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日危险因素：引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。1、导尿管使用的时间（过长）。留置尿管期间随时评估病人情况，如病情允许应及时拔除尿管。2、导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏）。避免轻易分离导尿管与集尿袋接头，减少集尿袋更换频率，每周更换1~2次。3、性别和年龄（女性病人、老年病人）。4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、肿瘤、结核病、其他肾脏病等，宜导致机体抵抗力降低。5、治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日泌尿道感染常见致病菌社区获得新泌尿道感染多数由患者粪便中微生物污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌，其次是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患者亦可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感染。越来越多的医院获得性泌尿道感染是由具有多重耐药性的革兰氏阴性菌