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心包炎的诊断和治疗2025

心包炎是最常见的心包疾病，也是常见的非缺血性胸痛病因之一。患者

经非邕体类抗炎药和秋水仙碱治疗后病情良性且无复发，但仍有部分患

者会复发，甚至发展为缩窄性心包炎或心包填塞。心包炎复发是指症状

缓解至少4-6周后再次出现，持续性心包炎指症状持续4-6周至3个

月无缓解。首次复发后，患者再发作风险高达50%，严重影响患者的

生活质量。

心包炎的流行病学

在北美和西欧，急性心包炎通常为特发性或由病毒感染引起，复发率在

15%-30%。心脏损伤后综合征常见千心梗后(4%-5%)、心脏手术后

（如房颤消融术后约10%）或心脏手术后(20%-30%)，特征包括心

包炎性胸痛、发热、心包或胸膜摩擦音、积液以及C反应蛋白(CRP)

水平升高，大多数在术后数周内发生。

在许多地区，结核病是心包炎的主要病因，尤其是在非洲，65%-70%

的心包积液由结核所致。除此之外，心包炎还可能与恶性肿瘤、放射治

疗、非结核性细菌感染、慢性肾衰竭或系统性自身免疫性疾病相关。

恶性心包积液最常见的原因为肺癌（约40%)、乳腺癌（约25%)和

血液系统恶性肿瘤（约20%)。此外，20％的系统性红斑狼疮(SLE)

患者可能发生心包炎，其中30%-50％可能有无症状的心包积液。

心包炎的病理生理学

心包分为脏层和壁层两层。壁层心包由外层纤维袭和内浆膜层组成，内

浆膜层由一层间皮细胞组成，与心包脏层相连（图1A)。正常的心包

厚度1mm,含有少量浆液(50ml)。在受到刺激如病毒感染或

心脏损伤后，心包血管通透性增加，导致液体渗出和间皮细胞脱落，形

成肉芽组织、成纤维细胞增殖和新生血管。正常的心包很难被心脏成像

技术发现，通常在增厚或发炎时才容易被看到。心包新生血管的迹象通

常是病理性的。

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二

图1复发性特发性心包炎的心包解剖与病理生理

复发性心包炎通常与异常的先天免疫反应相关，可能是由千NLRP3炎

症体复合物的不适当激活，这是一种在感染或组织损伤时形成的多蛋白

复合物。NLRP3炎症体激活后会释放促炎细胞因子，可能导致心包炎

复发。抑制NLRP3炎症体或其下游细胞因子可以减弱这种反应。

心包炎的临床表现和诊断

当满足以下四个条件中的至少两个时，可诊断为急性心包炎：O非缺血

性胸痛，通常为尖锐性，与呼吸相关的胸痛，仰卧时加重（约90%)

＠心电图改变，表现为新发广泛性ST段抬高和PR段压低（约

0%)

25%-50%);＠新发