医学统计学-生存分析.ppt

异质性较大异质性较大时数据分析

——异质性分析（三）异质性较大时检查提取的数据:更换统计方法：异质性不明显时：考虑固定效应模型（fixedeffectmodel）异质性明显时：考虑不做Meta分析，或随机效应模型（random-effectmodel）寻找异质性原因：亚组分析、meta回归等固定效应模型假定所有研究的治疗效果均相同；各研究间的不同结果仅由随机误差引起。01随机效应模型各研究之间的治疗效果均不同；各研究之间的治疗效果服从一定的分布（一般为正态分布）。02数据分析

——异质性分析（四）SR7：报告的偏倚漏斗图Funnelplot结果总结表森林图SR目的是为卫生决策服务，所以同时要用科普语言SR8:陈述结果SR9：解释结果，得出结论1.考虑研究的局限性：如发表偏倚2.考虑证据强度 效应大小，变异 比较其它综述3.考虑可应用性 外延性：结果还适合于哪些患者 治疗描述：若应用这个治疗，需详细描述4.考虑benefit/harm5.考虑经济学评价 可支付性 相对于其它治疗6.考虑进一步研究 是否需要进一步研究来明确答案01综述的结果对临床实践的影响02综述的结果对进一步研究的影响得出结论研究时有无设计干预因素？实验性研究观察性研究是否随机有无对照组分析性研究描述性研究时间方向队列研究非随机对照试验随机对照试验病例对照研究横断面研究有无有无否是暴露→结局结局→暴露1Meta分析3软件操作-----RevMan2系统综述和meta分析的基本概念系统综述的基本步骤介绍Meta分析系统综述对某一具体的临床问题，系统、全面地收集所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究质量评价，应用统计学方法定量综合/描述性方法进行定性综合，得出可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新。Ameta-analysisisatwo-stageprocess.提取单个研究的数据，并估计其进行点估计和可信区间;决定是否合适将结果汇总，若是，计算其汇总值。Meta分析不仅是简单将单个研究的数据累加Meta分析系统综述的特征:最佳证据*01规范的临床问题02全面、完整的资料03对原始研究的质量评价，纳入合格的研究04统计学综合(meta分析)/描述性综合(偏倚)05进行敏感性分析和亚组分析06规范的评价报告(明确的方法学可允许重复)07随着新的研究结果出现进行及时更新。综述SRAsystematicreviewmayhaveastatisticalcombinationofstudies(ameta-analysis)butitdoesnothaveto.Meta分析From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.12345传统综述SR传统综述和SR比较*研究问题：涉及范围泛常集中于某一问题1文献来源：不全面明确，常为多渠道2检索方法：常未说明有明确检索策略3文献选择：有潜在偏倚有明确入选/排除标准4文献评价：方法不统一有严格评价方法5结果合成：定性定量/定性6结论推断：有时遵循研究依据大多遵循研究依据7结果更新：不定期更新依据新试验定期更新8为什么进行系统评价/meta分析*信息太多、医生太忙、时间太少减少偏倚和随机误差提高统计效度探索研究结果的不一致性临床决策依据为以后的知识更新提供一个系统简易的方法为临床实践提供一个好的证据临床医生需要获得明确的信息系统综述的类型*定量SR/定性SR干预研究SR诊断试验准确性SR频率meta分析生存资料meta分析Networkmeta分析。。。。。。近年来全球Meta分析文章的数量变化趋势近年来中国作者Meta分析文章的数量变化趋势发表Meta分析论文最多的十大期刊最青睐中国meta分析论文的十大杂志1Meta分析2系统综述和meta