甲流患者护理查房.docx

老年甲流患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁。因“发热、咳嗽、乏力3天，加重伴呼吸困难1天”入院。李大爷既往独自居住，生活基本自理，子女偶尔来看望。

（二）现病史

3天前李大爷无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，为干咳，自觉全身乏力，精神状态差。自行服用退烧药后，体温稍有下降，但症状反复。1天前，李大爷咳嗽加重，伴有少量白痰，且出现呼吸困难，活动耐力明显下降，遂由邻居送至医院就诊。

（三）既往史

有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，血压控制尚可。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，每到秋冬季节病情易加重。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，但精神萎靡，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，提示可能存在感染。

甲型流感病毒核酸检测阳性，确诊为甲型流感。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状渗出影，提示肺部感染。

血气分析：动脉血氧分压（PaO?）70mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）40mmHg，提示存在低氧血症。

二、疾病相关知识

（一）定义

甲型流感（简称甲流）是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒容易发生变异，传播速度快，可在人群中引起暴发流行。

（二）病因

甲型流感病毒属于正粘病毒科，根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的不同，可分为多种亚型。人群对甲型流感病毒普遍易感，尤其是老年人、儿童、孕妇、患有慢性基础疾病等免疫力低下的人群，感染后更容易出现严重并发症。像李大爷，既有高血压、COPD等基础疾病，年龄又较大，感染甲流后病情就相对较重。

（三）传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫中含有病毒，周围的人吸入后就可能被感染。也可通过接触被病毒污染的物品，再接触口鼻等黏膜而感染。比如在流感高发季节，人们在密闭空间内，就容易通过飞沫传播感染甲流。

三、临床表现

（一）全身症状

多数患者会出现高热，体温可达39-40℃，伴有畏寒、寒战。全身肌肉酸痛、乏力感明显，就像李大爷，发热时浑身没劲儿，连简单的起身动作都觉得费力。还可能出现头痛、头晕等症状，影响患者的日常生活和休息。

（二）呼吸道症状

咳嗽较为常见，可为干咳或伴有少量痰液。病情严重时，咳嗽加剧，痰液增多，还可能出现呼吸困难，如李大爷后来就出现了呼吸困难的症状，这是病情加重的表现。部分患者还会有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状。

（三）并发症相关表现

对于老年人和有基础疾病的患者，容易并发肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症。并发肺炎时，肺部影像学检查会出现肺部渗出影，如李大爷的胸部CT就提示肺部感染。呼吸衰竭时，会出现低氧血症，表现为呼吸困难、口唇发绀等。感染性休克则会出现血压下降、意识障碍等症状。

四、治疗原则

（一）一般治疗

隔离休息：患者需进行隔离，避免病毒传播给他人。保证充足的休息，有助于身体恢复。李大爷入院后就被安排在单独病房，减少与他人接触。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，保证患者摄入足够的营养，增强机体抵抗力。对于食欲不佳的患者，可少食多餐。

（二）抗病毒治疗

在发病48小时内使用抗病毒药物效果最佳，常用的药物有奥司他韦、扎那米韦等。这些药物可以抑制病毒的复制，减轻症状，缩短病程。李大爷入院后，医生及时给他开具了奥司他韦进行抗病毒治疗。

（三）对症治疗

退热：对于高热患者，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，体温超过38.5℃时，可遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。

止咳祛痰：根据咳嗽、咳痰情况，选用合适的止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等，缓解呼吸道症状。

氧疗：对于出现低氧血症的患者，给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在正常范围，改善组织缺氧。李大爷就通过吸氧来缓解呼吸困难和低氧血症。

（四）并发症治疗

如果出现并发症，如肺炎、呼吸衰竭等，需针对并发症进行相应治疗。如合并肺部感染，根据病原菌选用敏感抗生素；呼吸衰竭严重时，可能需要机械通气治疗。

五、护理评估

（一）生命体征评估

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时测量一次，尤其是在病情变化时，及时发现异常情况。李大爷刚入院时，生命体征不稳定，护理人员就时刻关注着他的体温、呼吸等变化。

（二）呼吸道症状评估

观察患者咳嗽的频率、程度、痰液的量、颜色和性质。咳嗽加重、痰液增多且颜色变黄，可能提示病情加重或合并细菌感染。同时，评估患者