肛肠解剖与生理学.ppt

⒌在直肠肛管经腹会阴联合切除术中的会阴手术阶段，在靠近骨盆切断肛提肌后，应当再在骶前横行切开骶前筋膜下部的直肠骶骨筋膜，才能进入盆腔与腹部手术部分会合，否则如将此筋膜自骶骨前剥离过高，就可能损伤骶部副交感神经的分支，而导致长期尿潴留。⒍直肠壶腹与肛管形成的弯曲和角度，如果发生改变，可造成排便困难或急促。⒎直肠的炎症（如直肠溃疡、直肠炎）刺激直肠肌层（主要指内括约肌和肛门内括约肌）而产生便意感，炎症延伸刺激外纵肌和肛提肌，可产生下坠感。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日第四节肛门直肠肌肉肛门直肠肌肉包括：肛门内括约肌、肛门外括约肌、肛提肌、联合纵肌、肛管直肠环、直肠尾骨肌、直肠尿道肌、会阴浅横肌等。第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日1、肛门外括约肌—皮下部宽0.3-0.7cm，厚0.3-1.0cm肌束环绕肛门呈圆形，位于皮下因肌束横架于浅部两股肌束之下在后方形成‘V’形薄弱点切断皮下部会引起肛门失禁（女性外括约肌皮下部在肛门前后方与浅部无连系，故在前方切断此层会发生肛门闭锁减弱）第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日1、肛门外括约肌—浅部宽0.8-1.5cm，厚0.5-1.5cm。肌束呈梭状或‘8’字形环抱于肛管中部，位于皮下部外侧稍上方、深部下方。是外括约肌中最大最长和收缩力最强的部分。后部肌束附着于尾骨后外侧面是肛尾韧带的重要构成部分。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日1、肛门外括约肌—深部宽0.4-1.0cm，厚0.5-1.0cm。肌束呈圆形，环绕内括约肌的直肠纵肌层的外面。在前方游离，部分纤维交叉止于坐骨结节，后部肌束的上缘与耻骨直肠肌后部密切接触，不易分开第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日2、肛门内括约肌（1/2）高度2.32±0.65cm，厚度一般为0.54±0.38cm-1.0cm。直肠环肌层的延续，属平滑肌，是不随意肌，珠白色，椭圆形，包绕2/3肛管。因没有肌内神经节，能量消耗极少，可维持长时间收缩不疲劳，部分切断也不影响肛门自制功能，治疗肛裂必须全部切开。第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日2、肛门内括约肌（2/2）内括约肌有消化道肌层的特性，易于痉挛，一切有害刺激均可致内括约肌痉挛。内括约肌参与随意性抑制性作用，而达到肛门自制的目的。故提出内括约肌重建是肛门失禁修复手术的一个重要步骤。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日⒊肛提肌肛提肌是封闭骨盆下口的主要肌肉，左右对称性排列，中线连合呈漏斗状。两侧肛提肌前内侧缘之间的裂隙，称盆隔裂孔，有直肠、尿道或阴道通过。⑴耻骨尾骨肌起自耻骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓（肛提肌白线）为筋膜肥厚部，会合于耻骨联合后面至坐骨棘之间的连线上。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日⑵耻骨直肠肌位于耻骨尾骨肌内侧部的下面，联合纵肌的外侧，外括约肌深部的上缘。它起自耻骨下支的背面及其邻近筋膜，越过尿生殖隔上筋膜并与其附着，除少量纤维入会阴体外，大部肌束向下行至耻骨联合下缘下方约2．0㎝处，改为水平方向绕直肠外侧向后与对侧联合成“U”形。第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日⑶坐骨尾骨肌是一对薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和骶棘韧带，肌纤维呈扇形向后内侧放散，止于最下两个骶椎及最上三个尾椎的外侧缘。起点宽约2㎝，止点宽约5㎝。⑷髂骨尾骨肌为一退化的肌肉，在肛提肌各部中变化最大。主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起点长度约4㎝，有时起始的腱弓与闭孔内肌之间形成很大的裂隙，称盆外侧裂隙。肌束向后下内行，在耻骨尾骨肌扁腱的下方止于肛尾缝。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日⒋联合纵肌⑴内侧纵肌是直肠纵肌层的延续部分，属平滑肌，与内括约肌相邻，有些纤维穿行于内括约肌之间并与其融合，称“结合纤维”。⑵中间纵肌是提肛肌脚下延为肛门悬带的部分，属横纹肌，此层上半部位于外括约肌深部与内侧纵肌之间，下半部在内、外侧纵肌之间。⑶外侧纵肌是耻骨直肠肌与外括约肌深部向下延伸部分，属横纹肌，位于外括约肌浅部与中间纵肌之间。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日⒌肛管直肠环：肛管直肠环（简称肛直环）是指肛管与直肠连接处括约肌群的总称，它对维持肛门自制起关键作用，对肛周脓肿和肛瘘的治疗有重要意义。第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日⒍直肠尾骨肌：为一薄而小的平滑肌束，起自直肠纵肌层，与盆隔上筋膜的近折纤维融合，止于骶骨下端和第一节尾椎，亦可换句话说，此平滑肌束起自骶尾前韧带，与直肠壁的纵肌融合。直肠尾骨肌变异很大，