心血管病用药的几个常见误区.ppt

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的几个常见误区顼志敏XuZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心01顼志敏介绍XUZhimin02中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士03国家心血管病中心专家委员04中国临床药理分会委员05中华全科医学分会常委06北京高血压学会常委07中美脑中风协作组药物治疗核心专家08中国健康教育中心专家咨询委员会专家09中国老年保健协会心血管专业委员会常委药物治疗PCICABGCHD防治层次CHD一级预防CHD二级预防盲目给药、方向不清不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认的疗法缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制建议：学术委员会（IRB）和伦理委员会（EC），不但给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗临床用药的常见误区分析（1）有证据的病用无证据的药（“真病”给“假药”）举例1：用药方向主次不清例1诊断：CHD，劳力性AP；高血压3级；血脂异常，代谢综合征。?正用治疗：阿司匹林50mgQd，心痛定10mgtid,复方降压片2#，bid,氨酰心安6.25Qd，XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓胶囊，XX丹等，间断“打活血通淤液体”，服汤药。戴XX护心卡，XX贴膜，等。12坚持循证医学+个性化，把握方向、合理用药:“假病”给“假药”！“真病”给“真药”、010203诊断不正确1病情评估不准确2选药缺乏循证医学指南的证据，沿用已不多用的老药3用药的针对性不强4依据不足、片面用药、缺乏针对性临床用药的常见误区分析（2）AB---用药的针对性不强选药无据/低效，隐藏风险空间留给ACEI/ARB、b阻滞剂。04轻度心功不全，无必要用洋地黄及利尿剂03X胸片观察肺淤血，C/T对肥胖较心超的LVd高估。02例2:01配伍不当，效率低下临床用药的常见误区分析（3）如，高血压、高血脂、高血糖：只使中间指标达标，如血脂、血糖、血压；忘记最高目标为延长生命、改善生活质量；未有效保护靶器官，并贯穿用药的全过程。应该：选药合适、使用及时、剂量适当、一药多效例3：英国高血压协会2006年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。国内外指南强调，不用短效硝苯地平因它对心血管高危者长期预后有害。应该重视血压与血脂同时达标治疗。据2007中国高血压就相当于3个危险因素。BA值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到了理想水平。“五达标”全面控制心血管多重危险因素壹贰临床用药的常见误区分析（4）不连续、非动态、未适应病情的变化如心衰或合并严重低氧血症时：若面罩吸氧效不佳，血动学不稳，担心“辅助呼吸增加胸压”，未用呼吸机，低氧恶化；担心“静脉与口服合用作用叠加”，在静时，不合用口服药；未个性化方案，未尽快达标，用药环节衔接不好，未能平稳过渡，长期维效。01静脉与口服药同步用，合理交替，平稳过渡。有人担心“静脉与口服药叠加作用”，故未及时合用口服药，而不能尽快达标、平稳维效。02例4：配合非药物疗法，进行二级预防。急性期用半衰期短的药，尽快达标；慢性病用半衰期长者，平稳有效，增加顺从性。ACS心肌缺血，先用半衰期短的NTG静滴，15-20?g/min始，每5-10min增5-10?g/min，至合适量----滴定疗法。2-3天，口服药稳态，递减静脉药。血压下降时，找原因（容量不足，酸中毒等），及时纠正；适当调剂量。静滴同时，口服长效药，疗效平稳过渡。掌握药物吸收、分布、代谢及排泄的规律性：1半衰期：5个半衰期能消除95%的药物，7个消除99%。2譬如，美托洛尔半衰期6—8小时，每日2—3次，30—40小时才达到稳态浓度。3据半衰期调药，避免加量过快或过慢。4如，老年糖尿病人、蛋白尿、Cr2-2.5mg/dL，若用RAS拮抗剂时，最好用经肾脏排泄少的制剂，如福辛普利、替米沙坦，选合适剂量及间隔，监测。以药代学、药效学、个性化为参考选药，动态调整。01如，高血压2个血压峰(6-10Am和2-5Pm)。长效药每晨服，若未能平稳，可换用更长效药，或增加次数。02目标时间前+药物吸收后起效时间。03剂量不