肠结核和结核性腹膜炎.ppt

（一）治疗1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础2．抗结核化学药物治疗：早期、适量、规律、联合、全程，6-9个月。第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况进行治疗。4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血者，需要手术治疗。第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日五、护理诊断第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与肠结核及伴有肠梗阻等有关。2.腹泻与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。3.营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4.便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日结核性腹膜炎第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日概述结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日绝大多数继发于其它器官的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如：肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等。?第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日本病的病理特点可为三型：渗出型粘连型干酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日1、症状一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛脐周或下腹部，隐痛或钝痛三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。四、腹泻与便秘腹泻常见，腹泻与便秘交替。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、体征全身：慢性病容；腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液?3、并发症肠梗阻常见第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日第九节肠结核和结核性腹膜炎第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日学习目标1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点；2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施；3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育；第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染所致.多见于中青年,女性较男性多见.近年来患病率有所下降.第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日肠结核第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余，近1个月来