肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则.ppt

关于肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例一38岁女性体检发现27mm大小第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例二55岁女性体检发现10mm大小第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例一黏液性细支气管肺泡癌病例二黏液性细支气管肺泡癌第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日GGO（ground-glassopacity）磨玻璃密度影病变基础为肺泡含气量减少，肺泡未被完全填充，均可表现为GGO。GGO是一种非特异性影像表现，炎症、出血、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生和早期浸润性肺癌等。在肺窗上呈局限性云雾状密度影，病灶内血管和支气管影仍依稀可辨。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日GGN（ground-glassnodule）磨玻璃结节GGN=GGO+Nodule(结节)第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日按GGN的密度可分为①纯GGN，局限性密度增高灶，不掩盖肺正常结构，血管显示清晰；②部分实性结节（混合GGN），同时包含实性成分和磨玻璃密度成分③实性结节，局灶性密度增高灶，完全掩盖肺正常结构，血管不能显示；第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日良性GGO其病因包括急性炎症、出血、结核及间质性病变、过敏性病变、闭塞性细支气管炎等。CT多见于单纯磨玻璃结节，形态规则或不规则，以后者多见，边缘模糊，密度均匀，可见细支气管充气征，一般无毛刺、分叶及胸膜凹陷征。增强CT扫描强化不明显，CT值增幅多小于15Hu。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日恶性GGO多见于腺癌，病理特点：癌细胞沿肺泡间隔生长，肿瘤与正常肺实质分界不清，可残存大量气腔，镜下可见少量淋巴滤泡影和萎陷肺泡，CT表现多为含实性磨玻璃结节，一般实性成分占比例越高，恶性的几率越大。可见空泡征及血管集束征、分叶及胸膜凹陷征，增强CT扫描可见明显强化或不均质强化。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日基于病灶的形状、边缘形态及内部结构。1、病灶边缘清晰（其中混合磨玻璃恶性程度更高）2、毛刺征象3、分叶征象4、胸膜凹陷征象5、支气管充气征象6、含气腔隙等提示肿瘤性病变。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日GGO的肺癌都是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后100%存活5年以上，所以正确判断发现的GGO对肺癌的早期诊断至关重要。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日分叶状边缘：由于肿瘤的结节状过度增生所致毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的细短线条影，近结节端略粗。病理上可见瘤组织沿血管支气管向外蟹足样浸润生长，同时见炎症反应及结缔组织增生，毛刺是肿瘤收缩牵拉周围的小叶间隔所致第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸膜凹陷征病理：肺肿瘤对胸膜的侵犯；结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内；炎症纤维化第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日支气管充气征恶性结节：发生率不同，28.7%~65%，腺癌为主良性结节：局限性机化性肺炎常见第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日空泡征是指病灶内1～2mm的透亮区，形状可以不规则。其病理学基础为未被肿瘤组织充填的正常含气肺组织；未完全闭合或扩张的小支气管；被肿瘤组织溶解、破坏与扩大的肺泡腔，以腺癌为多。偶可见于良性结节中。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日血管集束征与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中；肿瘤多见；三维重建时可更好显示第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日不典型腺瘤样增生（AAH）在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节，边缘光滑完整，直径≤5毫米，在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，以不典型的立方形或柱状上皮细胞代替正常的肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。AAH被认为是一种癌前病变。AAH