脊髓疾病湖南环境生物内科李群芳讲解.ppt

治疗1.一般治疗加强护理，防治各种并发症（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小治疗（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜治疗2.药物治疗（1）激素急性期可采用大剂量甲泼尼龙短期冲击疗法①甲基强的松龙：500~1000mg静滴，每日1次，3~5天后改泼尼松口服，维持4~6周也可②地塞米松：10~20mg静滴，每日一次，7~14天后改泼尼松口服（2）大剂量免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次，连用3~5天为一疗程治疗（3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌内注射，维生素B12500~1000μg，肌内注射或静脉给药，每天1~2次（4）抗生素防止泌尿系、呼吸道感染（5）其他：扩张血管；神经营养药3.康复治疗早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。治疗如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复，生活自理完全性截瘫：6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭预后取决于急性脊髓损害程度和病变范围及并发症情况：预后脊髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高：颈髓较颈椎高1；上中段胸髓高2；下胸髓高3；腰髓位于第10~12胸椎；骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平*脊髓疾病湖南环境生物职业技术学院内科李群芳上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段（发出31对脊神经）脊髓的外部结构颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对概述T6＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝1T9－T123T1－T82全部腰神经T10－T12＝全部骶神经、尾神经脊髓节段与椎骨序数的对应关系例:C5－C8一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段L1＝以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平脊神经在皮肤的节段性分布1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)表现1不完全性脊髓损害概述脊髓损害的临床表现1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点2脊髓横贯性损害概述脊髓损害的临床表现（1）C1－4损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍（2）C3－5损害膈神经麻痹呼吸困难（3）后索损害屈颈Lhermitte征高颈段概述2脊髓横贯性损害脊髓损害的临床表现（1）C5—T2损害损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8-T1损害Horner征颈膨大概述2脊髓横贯性损害脊髓损害的临床表现损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫尿便障碍胸段体表标志：T4