心脑血管病急诊救治现状及进展精讲.ppt

二、脑出血诱因（凡是能使血压骤然升高的因素）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力（四）临床特点二、脑出血好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。01020304颅内高压、脑水肿高热继发性癫痫上消化道大出血（五）并发症二、脑出血突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。1与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。2暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。3突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。4（六）先兆症状二、脑出血二、脑出血（七）救护原则：把握黄金6小时！拨打120，第一时间送院。2.接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手术。“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229（七）救护二、脑出血保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。迅速松解患者衣领和腰带。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。可用冷毛巾覆盖患者头部。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。123456二、脑出血（八）进展脑出血病情恶化多出现在发病前3天左右，所以针对脑出血早期患者，必须及时诊断、治疗。从理论上来讲外科手术治疗脑出血有着内科所不具备的优势，但传统开颅术创伤大、恢复慢，同时内科治疗也贯穿于病程始终。近年来随着显微神经外科技术的发展，微创血肿清除术被逐渐应用于脑出血治疗中，且被认为是一种可获益的治疗方法。方体定向血肿吸引术是近年来兴起的一种陕速定位的微创手术，有临床研究认为，方体定向血肿吸引术治疗老年高血压壳核出血可降低患者病死率和并发症发生率，明显缩短住院时间，改善远期预后。稳血压调情志择饮食免劳累不蹲便防跌倒动左手饮足水避寒冷1预防复发2二、脑出血心血管疾病高血压—1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南一、高血压急症高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压达到或超过120~130mmHg以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。一、高血压急症原发性高血压——病因不明继发性高血压——与原发疾病有关高血压危象——一定有诱因！！！停药或调整用药不当？应激？重要脏器供血不足？靶器官损害可以在血压升高之前。一、高血压急症临床表现特点共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP）≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。急救镇定、安静，卧床休息；保持呼吸道通畅，给氧；及时服用降压药（含服硝酸甘油）；通知急救中心；严密观察。一、高血压急症常见的心脏病类型高血压性心脏病－因长期高血压所致冠状动脉性心脏病－冠状动脉发生病变所引起风湿性心脏病－A族溶血性链球菌引起先天性心脏病－心脏先天畸型胸痛或心绞痛－冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液急性心肌梗塞－心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，导致心肌停止运作心脏病的症状呼吸困难、气喘。心跳加速、心悸。身体虚弱，容易头晕。食欲不振、肠胃不适。水肿。胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医)。心律不整。冠心病——冠状动脉粥样硬化性心脏病THANK

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现状及进展宁夏医科大学总医院急诊科郝绍文副