护用药理学81讲解.ppt

CACA乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯氨苯蝶啶髄质高渗肾小管的重吸收与药物作用部位第一节利尿药一、利尿药的分类分类代表药主要机制高效能利尿药（袢利尿药）_钾利尿药中效能利尿药低效能利尿药_钾利尿药第一节利尿药一、利尿药的分类分类代表药主要机制高效能利尿药（袢利尿药）呋塞米布美他尼抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体排钾利尿药中效能利尿药噻嗪类抑制远曲小管近段Na+-Cl-同向转运体低效能利尿药螺内酯拮抗醛固酮，抑制远曲小管远段和集合管Na+-K+交换保钾利尿药氨苯蝶啶抑制远曲小管远段和集合管Na+-K+交换第一节利尿药二、常用利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）【药动学特点】口服易吸收，生物利用度50%～70%，20～30分钟起效，1～2小时达高峰，作用持续6～8小时；静脉注射5分钟后生效，1小时达高峰，作用持续4～6小时。第一节利尿药【药理作用】1.利尿作用抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部的Na+-K+-2Cl-同向转运系统降低了肾脏的稀释功能和浓缩功能起效快，作用强，维持时间短尿中Na+、Cl-、Ca2+、K+、Mg2+、HCO3-的排出增多2.扩血管作用扩张肾血管，增加肾血流量扩张全身静脉，降低前负荷和肺楔压排钾利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）第一节利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）【用途】1.治疗严重水肿一般多用于其他利尿药无效的严重水肿。2.治疗急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿首选。伴有心衰的脑水肿首选呋塞米。3.治疗心功能不全4.预防急性肾功能衰竭5.促进毒物排泄6.其他治疗高钙血症、高钾血症及抗利尿激素分泌过多症等。与强心苷类药物同用时，应严密监测血钾水平和心律！【不良反应及注意事项】1.水与电解质紊乱低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，低血钾症最为常见。当低血钾与低血镁同时存在时，应纠正低血镁。2.耳毒性肾功能不全患者或与其他有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素等合用时更易发生。3.胃肠道反应宜饭后服用4.其他过敏反应、高尿酸血症。严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用第一节利尿药应严密监测血钾浓度加服留钾利尿药痛风患者禁用（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）“五低一高一毒性”第一节利尿药【护理要点提示】1.用药前①应清楚用药目的；②应清楚患者是否患有严重肾功能不全、严重肝功能不全、糖尿病、高尿酸血症或痛风病史、胰腺炎或此病史、红斑狼疮、前列腺肥大等病症，如有，应建议医生慎用该药；③应询问患者是否对该药有过敏史或对磺胺药和噻嗪类利尿药有过敏史，如有，应建议医生慎用该药；④应清楚患者是否正在应用强心苷类药物或有室性心律失常，是否正在应用氨基糖苷类抗生素以及其它有耳毒性的药物；（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）第一节利尿药【护理要点提示】1.用药前⑤应清楚患者是否怀孕，如怀孕，尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用；⑥应清楚低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症的早期临床症状；⑦合理确定给药时间，如果病情允许，尽量避开患者正常睡眠时间，以保障患者睡眠不受干扰；⑧为患者准备好能测量尿液的容器，并要求患者及家属准确测量、记录排尿量和进水量；⑨提醒患者及家属本药利尿作用迅速、强大，事先做好排便准备，以免遗尿；⑩嘱咐患者用药期间多食含钾丰富的食物如香蕉、鱼、肉等。（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）第一节利尿药【护理要点提示】2.用药期间①遵医嘱用药；②应严密监测患者的电解质、血压、脉搏，详细记录进出机体的液体量，能及时发现患者水与电解质紊乱的早期症状，并及时采取纠正措施；③对于同时应用强心苷类药物的患者，更应严密监测血钾水平和心律；④注意观察患者听力方面的变化，尤其当患者同时应用氨基糖苷类抗生素以及其它有耳毒性的药物时；⑤对药效做出评价。（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide）【药动学特点】口服吸收迅速但不完全。口服后1～2小时起效，3～4小时达高峰，作用持续6～12小时，t1/2为12～27小时，40%～80%由肾排泄。第一节利尿药（二）中效能利尿药氢氯噻嗪（hydrochlorot