小儿静脉留置针穿刺技巧与维护.ppt

小儿静脉留置针穿刺技巧与维护

静脉套管针型号的临床选择

国际型号国内型号流速临床用途12#76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输液7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉5/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液18G20G24G22G使用留置针的基本原则01选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺02选用最小型号、最短的套管针进行穿刺03选用最安全的穿刺工具进行穿刺04选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。用物准备：静脉留置针（24G）、10ml注射器、输液器、5.5号头皮针、透明敷贴、爱尔碘、棉签、止血带、自粘式透气胶带。光线：明亮的自然光是最理想的光线。如夜晚选用日光灯，应选用150W，距穿刺静脉45~55cm为宜。穿刺前准备0102030405根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量柔软、直、有弹性小儿从出生到3岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺。3-12岁的患儿一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。选择血管消毒规范面积8x8cm消毒两遍留置针的准备持针座旋转拔针帽左右旋转针芯头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约束患儿膝盖的方法。手背静脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，护士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。固定患儿针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血01cm，以保证外套管也在静脉内02穿刺送导管右手的拇指和食指固定软管座，同时右手的中指向后轻推鳍状针座退出针芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍状针座将导管置入血管。穿刺失败穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间敷贴固定流程表皮层真皮层使用透明敷料的注意要点：无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥一、操作三要点：二、操作三步曲：捏导管突起—捏抚平整块敷料—抚边撕边框边按压—压套管针与头皮针应用时的区别A-C-L导管维护三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内L–Lock封管0102导管留置期间在给药前要通过抽回血来判断导管的功能无回血意味着导管功能下降通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！评估导管状况及功能(A)美国INS指南避免药物沉积造成堵管避免药物间反应维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质C---冲管用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢治疗间歇期C----何时冲管使用留置针输液前后不冲管1使用无针正压接头可以代替冲管2输血后用静脉滴注代替冲管3反折导管判断有回血后未及时冲管4使用两种不相容的药物时未冲管5临床使用留置针常见误区