化脓性脑膜炎76讲解.pptx

化脓性脑膜炎

患儿，男，6个月。吐奶、拒食、发热、嗜睡2天。查体：T:39℃，面色青灰，前囟紧张，脐部少量分泌物。脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞为960×106/L；血象：白细胞15×109/L，中性粒细胞比例增高。可能的临床诊断是什么？如何护理？案例可能患了化脓性脑膜炎

概念化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病。

病因常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌新生儿及2个月内小儿:以革兰阴性杆菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等感染为主2个月-学龄期小儿:以脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等感染为主12岁以后:以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等感染为主

发病机制呼吸道皮肤粘膜脐部血液脑膜血脑屏障病原体发病机制

临床表现多为急性起病≤3个月幼婴及新生儿表现不典型年龄越小，发病率越高，1岁以下占1/2～2/3

临床表现典型表现幼婴及新生儿（非典型）全身中毒症状急性发热、意识障碍、反复惊厥体温正常或降低不吃、不哭、不动微小惊厥尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离不明显颈项强直Kernig’s征Brudzinski征脑膜刺激征颅压增高症状头痛、呕吐、脑疝

硬脑膜下积液（最常见）主要见于1岁以内婴儿一般出现在治疗后48-72h发热、意识改变、颅内压增高等不见好转甚至加重可通过硬膜下试验穿刺直接确诊并发症

脑室管膜炎：多见于治疗延误的婴儿；病死率和致残率高并发症脑积水头颅进行性增大，眼呈落日状，头颅有“破壶”音晚期可出现智力和神经功能减退

神经性耳聋、失明瘫痪脑实质病变并发症其他：

辅助检查1.血象：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主2.脑脊液检查：外观混浊、压力增高白细胞明显增多（1000×106/L）中性粒细胞为主糖含量显著降低蛋白质增多涂片或细菌培养可找到致病菌

治疗要点1.用药原则尽早治疗、针对病原、静给药、剂量足、疗程够2.常用药物头孢三代类控制感染

护理诊断1.体温过高与细菌感染有关2.潜在并发症：颅内压增高、硬脑膜下积液等3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关4.恐惧（家长）与担心预后不良有关

1.一般护理护理措施绝对卧床休息保持病室安静、空气新鲜减少刺激

1.一般护理护理措施高热量、清淡、易消化食物少量多餐根据患儿病情选择合适的喂养方式

预防感染：护理措施做好保护性隔离预防皮肤、口腔感染1.一般护理

护理措施严密观察患儿的生命体征、面色、神智、瞳孔、囟门及时发现脑水肿、脑疝及呼吸衰竭并发症观察2.病情观察

护理措施1.维持正常体温：每4小时测量一次体温当体温超过38.5℃时应及时处理，防止发生高热惊厥2.防止外伤、意外：呕吐时，头偏向一侧防止坠床及舌咬伤3.对症护理

护理措施抗生素：遵医嘱足量、足疗程肾上腺皮质激素：注意观察副作用4.用药护理

护理措施疾病知识指导5.健康教育用药指导生活指导

小结病因症状护理