腹泻的鉴别与处理.ppt

②初期腹泻为大量水样便，12~24小时后转为血便或脓血黏液便，伴有斑块状或条状伪膜；③腹泻常伴有下腹部的痉挛性腹痛、发热（37~40℃）、脱水、虚弱、电解质紊乱，甚至败血症和休克等；④乙状结肠镜检有特征性病变，可见多发性的灰白或黄色小斑附于肠黏膜的表面，邻近肠黏膜则水肿、充血、糜烂①?及血管模糊不清。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日应用免疫抑制剂的腹泻：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和肿瘤化疗药物的病人，常伴有免疫功能低下或缺陷，易发生各种机会感染，真菌感染便是其常见的临床类型之一。①消化道的真菌感染以白色念珠菌为多，可发生于消化道的各部位，如口腔、食管、胃肠道等；②成人的念珠菌性胃肠道感染症状轻微，主要为轻度腹泻，可伴有腹痛、腹胀和血便；③儿童表现为腹泻、腹胀和腹痛，大便为稀薄黏液便或绿便、血便。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日（六）?与旅居环境相关的腹泻

旅游者腹泻：易发生在旅游者中的急性腹泻，可由多种致病微生物所致，常见的病因是病毒或产生肠毒素的大肠杆菌类微生物。①?轮状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒等引起的腹泻，起病急、排泄量大、多为水样便，显微镜检很少有炎症细胞；②O157：H7株大肠杆菌性肠炎，起病急，腹部剧烈的痉挛性疼痛、恶心、呕吐，数小时后出现水样腹泻，1~2日内发展为血性腹泻。周围血白细胞计数和中性粒细胞比例轻度升高；第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日③空肠弯曲菌性腹泻起病稍缓，发热、间歇性腹部绞痛、腹泻，大便为水样或黏液性，量多、有恶臭，严重者出现脓血便或血便。疟疾（胃肠型）：①?有疟疾的畏寒、寒战、高热的典型发作；②因肠道黏膜的充血、水肿和坏死脱落而出现腹泻，每日数十次，大便初为黏液水样，后有血便、柏油样大便；③腹痛以下腹部为主，可有全腹痛、但腹部的压痛不明显；④严重者可发生休克、肾功能衰竭。第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、腹泻的发作特点及疾病的病程经过①?腹泻发作的时间规律；②腹泻发作的特点；③腹泻发作的频率。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹泻发作有时间规律1．肠易激惹综合征①?可伴有痉挛性腹痛；③腹泻持续数月后，能自行消失一段时间。病程可迁延数月至数年；④腹部检查左下腹可触及充满粪便、有压痛的乙状结肠，而腹肌平软。多见于年轻人和中年人，女性与男性发病比为2：1；②间断性出现水样腹泻，常在清晨或早餐后腹泻加重，夜间腹泻很少见。排泄3~4次含大量黏液稀便后，病人其余时间均感觉正常。有些病人则排泄“铅笔样”糊状便。第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹泻时可伴有痉挛性腹痛；③腹泻持续数月后，能自行消失一段时间。病程可迁延数月至数年；④腹部检查左下腹可触及充满粪便、有压痛的乙状结肠，而腹肌平软。第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日2肠道功能紊乱①?临床表现多样性，可表现为无规律性的腹痛、腹泻或便秘，或大便干稀交替；②症状发作和加重易受精神因素的影响明显；③可同时伴有其他的神经官能症的表现。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日与进食的相关性由于腹泻产生的机制不同，进食后对腹泻的影响也有异。进食后即腹泻，提示肠道分泌过多或有渗出存在；禁食后腹泻停止则多为渗透性腹泻；空腹仍顽固性腹泻多为分泌性腹泻。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日1．肠结核肠结核是消化系统结核中最常见者，好发于回盲部以及与其相邻的结肠和小肠等部位。①?起病缓慢，溃疡型多伴有全身中毒症状，贫血、营养不良等亦常见；②常见的症状有腹痛、腹胀、胃纳减退、腹部包块以及大便习惯的改变等；③由于炎症和溃疡的刺激常出现腹泻，尤其进食后发生。每日排便3~4次，为糊状便、不含黏液和脓血。部分病人出现腹泻和便秘交替现象。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹泻与便秘交替结肠憩室炎或憩室病①?反复左下腹绞痛，肛门排气或排便的腹痛可以缓解；②腹泻和便秘交替发作；③疼痛发作时，病人可有乙状结肠部位的压痛，无反跳痛和肌紧张；④发生憩室炎时，可出现发热、周围白细胞计数升高以及腹膜炎的表现。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日结肠癌发病年龄多在40岁以上；②右半结肠病变可出现腹痛、腹泻、消瘦、贫血及低热等症状；③X线钡灌肠表现肠腔内有息肉样溃疡、边缘隆起、肠腔狭窄梗阻。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日排泄量与疾病的关系

引起腹泻的病变部位的不同，对粪便排泄量的影响也有异。。通常病变部位越低，每日粪便的排泄量越少，而病变部位越高，粪便的排泄量则较多。如24小时的腹泻粪便量﹤300