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美国癌症联合委员会第9版胃肠胰神经内分泌肿瘤分期系统解读2025

神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasms,NENs)是一类源自干

细胞，具有神经内分泌标记物的肿瘤，可产生生物活性胺和（或）多肤激

素。消化道是NENs最常见的发病部位，近年来，其发病率呈逐年上升趋

势。2019年，WHO更新了消化道NENs的分类，将其分为以下3种类

型：高分化的神经内分泌瘤(neuroendocrinetumor,NET)，低分化

的神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma,NEC)，以及同时具有

腺癌和神经内分泌肿瘤成分的混合神经内分泌和（或）非神经内分泌肿瘤

(mixedneuroendocrine-non-neuroendocrineneoplasm,MiNEN)。

高分化的NET根据肿瘤增殖程度进一步分为Gl级NET［核分裂像＜

2/10高倍视野(highpowerfield,HPF)Ki-67指数,.;;2%］、

和（或）

G2级NET［核分裂像2~20/10HPF和（或）Ki-67指数3%~20%]

和G3级NET［核分裂像＞20/10HPF和（或）Ki-67指数＞20%][1]。

2024年1月，美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeon

Cancer,AJCC)采纳了上述分类标准，颁布了针对胃肠胰神经内分泌肿

瘤(gastroenteropancreaticneuroendocrinetumors,GEP-NETs)

的第9版分期系统。本文对该新版分期系统进行深入解读。

1AJCC第9版GEP-NETs分期系统更新要点AJCC第9版

1)

GEP-NETs分期系统的主要更新内容包括：（不建议将血清嗜铭粒蛋

白A(chromogranina,CgA)作为GEP-NETs的常规诊断和监测指标。

(2)内镜检查及内镜下切除(endoscopicresection,ER)在胃、十二

指肠／壶腹及结肠／直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrinetumors,

NETs)的诊断和治疗中发挥着日益重要的作用。（3)针对质子泵抑制剂

(protonpumpinh邯tor,PPI)相关胃NETs的关注逐渐增加。(4)

在胃、十二指肠／壶腹及结肠／直肠NETs中，将TlNxMO期归类为I期

肿瘤。(5)在阑尾NETs中，将TlNxMO期归类为I期肿瘤，而T2NxMO

归类为II期肿瘤[2]。

2GEP-NETs相关诊疗技术更新血清CgA曾被视为NETs的重要标记

物，但其诊断和预后判断的应用价值因受药物及非肿瘤性疾病的影响而显

著降低[3]。新版分期系统强调，由千生长抑素受体单光发射计算机断层

显像(SPECT)和正电子发射断层显像(PET)技术的快速发展，其诊断

的敏感度和特异度已高达90%~95%。因此，不具备足够敏感度和特异

度的血液生物标记物（如CgA)不再常规用千GEP-NETs的诊断和监测。

此外，第9版分期系统进一步指出，内镜技术在GEP-NETs的诊断与治

ER已成为早期胃肠NETs的标准治疗方法，

疗中发挥着愈加重要的作用。

包括内镜下黏膜切除