克罗恩病的鉴别诊断.ppt

CD的鉴别诊断

前言

IBD在中国呈上升的趋势

CD的诊断难于UC

CD鉴别诊断:UC

TB

肠道淋巴瘤

白塞氏病

TB与CD

在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。

CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18%。

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

CD与TB一般情况

TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁

TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1

CD的平均病程长于TB

TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

肠内表现

共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等

共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等

区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

肠外表现

TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。

CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

影像学（X线）

两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。

TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。

CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

影像学（CT）

肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；

肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过〈10mm。

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

影像学（结肠镜）

TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。

CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。

邹宁刘晓红临床内科杂志2005

TB的内镜特点

部位; 回肠末端,回盲部，升结肠

表现; 多样性,环形溃疡，可见瘢痕样溃疡

I;结核结节,II;结节顶端溃疡,III;豆样溃疡,IV;‘带形’(A)or‘椭形’(B)溃疡,V;纵形溃疡,VI;圆形溃疡VII;不规则形溃疡,VIII;巨大溃疡

病理

TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。

TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，

CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。

溃疡

UC、Crohn’sDisease(CD)与TB的鉴别诊断

X线特点

内镜特点

病理学特点

UC

CD

TB

Cryptabscesses

Mucindepletion

granulomas

+++

+

+

+++

++

+

(pouchitis)

++(noncaseating)

++(caseating)

Mucosalinvolvement

Cobblestoning

Longitudinalulcer

Fistulae

Terminalilealinvolvement

Strictures

Intra-abdominalabscesses

Mesentericinflammation

Rectalinvolvement

±

++

+

±

++

++

±

++

++

+

+++

++

Continuous

Segmental

Segmental

+++

±

±

±

+++

±

+

+++

+

±

+++

+++

‘Ring-’or‘Band-shaped’ulcer

±

±

+++

Atrophicareawithulcerscar

+

+

+++

其他检查

TB-DNAPCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71%；CD标本中PCR阳性率为0；

ASCA：anti-saccharomycescerevisiaeantibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。

目前尚无一个可以鉴