职业与健康—高温作业与中暑（预防医学）.pptx

高温作业与中暑;基本概念

高温作业主要类型

热适应

中暑

防暑降温措施;1．高温作业（workinhotenvironment）：

作业场所存在生产性热源，其散热量＞23W/（m3·h）或84KJ/（m3·h）的车间；

或：当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。;2．热车间（高温车间）：

一般将热源散热量大于23W/（m3·h）的车间称为热车间或高温车间。;（一）高温、强热辐射作业（干热环境）

（二）高温、高湿作业（湿热环境）

（三）夏季露天作业;炼铁、炼焦、轧钢车间：

铸造、锻造、热处理车间：

炉窑车间：

锅炉间：;特点：

高气温，热辐射强度大，相对湿度比较低。

——干热环境;（二）高温、高湿作业;特点：

高气温、气湿而热辐射强度不大。

——湿热环境;农田劳动、建筑、码头搬运、露天采矿等作业。;概念：

人在热环境下工作一段时间后，对热耐受性提高而产生对热负荷的适应能力。;在高温环境下，机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱所致以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acuteheatillness）。;1．热射病（headstroke）：

2．热痉挛（headcramp）：

3．热衰竭（headexhaustion）：;热射病：人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制失调。

临床特点：

高热：体温常40℃以上，可达43℃或更高。

汗闭：开始时大量出汗，皮肤发红，以后无汗。

可伴干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等CNS症状。;日射病：太阳直接照射头部，导致颅温升高，脑膜充血。

临床特点：

剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、意识丧失，体温可升高，皮肤肤色正常。;热痉挛：大量出汗，损失大量Cl－、Na＋、K＋，导致体内电解质平衡失调而引起的以肌肉痉挛为主的疾病。

主要表现：

明显的肌肉痉挛，伴收缩痛。

痉挛以四肢肌肉和腹肌等经常活动的肌肉多见，尤其是腓肠肌。痉挛常呈对称性、阵发性。

病人神志清醒，体温一般正常。;热衰竭：高温高湿环境下，外周血管扩张和大量失水，但未伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，造成循环血量减少，引起脑内暂时供血减少。

临床特点：

起病迅速，先有头晕、头痛、???悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降、脉搏细微，继而晕厥，体温不高或稍高。

休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。;职业性中暑诊断标准（GBZ41-2002）诊断原则：

根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。;中暑先兆：

中暑先兆（观察对象）是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。;诊断及分级标准：

1．轻症中暑：

轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

2．重症中暑：

重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。;2．重症中暑（续）：

（1）热射病：

热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。;2．重症中暑（续）：

（2）热痉挛：

热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。;2．重症中暑（续）：

（3）热衰竭：

起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。;治疗原则：依据发病机理和临床症状进行对症治疗。

先兆及轻症中暑：

先兆中暑：可暂时脱离高温作业环境，到阴凉通风处安静休息，补充清凉含盐饮料。

轻症中暑：迅速脱离高温作业环境，到阴凉通风处安静休息，补充清凉含盐饮料及其他对症处理。;重症中暑：

1．降温：

物理降温：冰浴、酒精擦身…

药物降温：

氯丙嗪25～50mg

异丙嗪5mgivdrip

NS500ml;重症中暑（续）：

2．纠正电解质平衡紊乱：

据实际情况补充水、盐。

3．维持良好的呼吸、循环功能：

吸氧，保持呼吸道的通畅等。;（一）技术措施：

1．改革工艺及设备：

2．隔热：

3．通风降温：

自然通风：

机械通风：;（二）保健措施：

1．供给合理饮料和补充营养：

妥善安排作息时间；

每日补水3～5L，盐20g左右；

膳食总热量12600～13800kJ/d；

pro占热比14%～15%；

补充VitA、VitB1、VitB2、VitC、Ca…;（二）保健措施（续）：

2．个人防护：