心血管手术血液管理-阜外心血管病医院输血科纪宏文.pptVIP

*PatientBloodmanagementistheappropriateprovisionanduseofblood,itscomponentsandderivatives,andstrategiestoreduceoravoidtheneedforabloodtransfusion.*****合理输血的主体是临床医护人员，要加强对临床医师的培训，更新观念，提高认识，统一思想。邀请国际知名专家和组织本院专家讲座，认识到不必要的输血增加患者并发症和降低生存率。国家心血管病中心阜外心血管病医院输血科纪宏文心血管手术血液管理血液管理的必要性心血管手术患者输血与预后关系阜外医院实施的血液管理措施结果主要内容病人血液管理血液保护改善病人转归临床合理输血病人为中心血液管理的必要性输血的风险（传染性和非传染性）血液管理，科学、合理输血，杜绝不必要输血血源紧张和供需矛盾加剧经济和医学的快速发展，社会老龄化，天气和特殊事件的影响，不必要的失血和输血客观存在，采供血和医疗需求矛盾血液管理与医疗质量---改善病人转归减少出血和输血，减少ICU和住院时间，减少并发症，减少医疗费用体现以病人为中心的服务宗旨输血与预后输血可使患者更早出院？

错误的观念之一大量证据表明：输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，生存率降低。输血有利于患者康复?

错误的观念之二输血可增加伤口感染发生率显著增加术后并发症（肾衰，肺损伤，死亡）血液是免费的？

错误的观念之三血液是有限的宝贵资源！血液在捐献时是无偿，随后的储存、运输、检验、管理，甚至包括输血引起的并发症的治疗都不是免费的！Koch,etal.,CriticalCareMedicine2006;34:1608-1616输血与单纯冠脉搭桥患者的预后（n=11,963）单击此处添加大标题内容TheAssociationofPerioperativeRBCTransfusionsandDecreasedLong-TermSurvivalAfterCardiacSurgery

AnesthesiaandAnalgesia2009;108:1741-69079例患者（输血组3254例）红细胞输用量1-2U术后随访4.4年输血组患者术后生存率降低16%即使输1-2U红细胞，仍会增加死亡率！红细胞结构改变棘红细胞渗透脆性增加变形能力减低红细胞的变形能力正常红细胞：直径8微米，厚2微米；微循环血管内径3~8微米。随储存时间延长，红细胞变形能力进行性降低，通过微循环的能力随之降低“存储损害”红细胞储存期间发生的可逆和不可逆的功能性和结构的改变引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，增加输血后并发症具体血液管理措施组建医院血液管理团队，多科室协作，协调人01添加标题更新医护人员陈旧的输血观念02添加标题制定合理、可行的输血指证03添加标题制定有效、可行的血液保护操作规程04添加标题制定评价指标和考核、奖励办法05添加标题定期评估血液管理措施效果，改进和提高06添加标题阜外医院外科系统节约用血操作规程

-阜外医院输血管理委员会输血指证详细的血液保护措施各科室（心外科、麻醉科、体外循环科、术后ICU和输血科）医护人员血液保护的职责监督检查办法输用红细胞指征

提高血液携氧能力血红蛋白80g/L体外循环中血红蛋白70g/L危重病人和年龄大于70岁者，血红蛋白90g/L婴幼儿及术前紫绀患者除外输用FFP指征

补充凝血因子出血时，PT正常1.5倍、或INR1.6，APPT＞正常2倍大量失血或大量输血后（出血量或输血量相当于患者自身血容量，70ml/kg）血液回收洗涤成品血大于2000ml紧急对抗华法令的抗凝血作用（5～8ml/kg）抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，要求有PT、APTT或TEG结果支持。TEG结果：R值延长，凝血因子缺乏治疗凝血因子缺乏时FFP用量：10～15ml/kg添加标题01禁止用FFP扩充血容量和提高血浆蛋白！添加标题02*PatientBloodmanagementistheappropriateprovisionanduseofblood,itscomponentsandderivatives,andstrategiestoreduceoravoidtheneedfora