糖尿病视网膜病变 .ppt

出血出血：位于retina各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日硬性渗出机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日棉绒斑机理：毛细血管闭塞，retina缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是retina缺血、缺氧加重的标志第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日水肿机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retinaedema,以macula最容易受累眼底表现：retina局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日轻度DR第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日中度DR第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点重度DR第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日2个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度DR第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日增生性视网膜病变视盘区可见新生血管第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----虹膜炎晶状体----白内障视网膜----糖尿病视网膜病变眼外肌----突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变?什么是视网膜病变⑴在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜⑵高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病率美国、英国、德国、法国、丹麦等20~60岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。美国：患糖尿病15年以上1型糖网病发生率63%，其中20%失明。2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因。全国糖尿病调查（2003年）显示：住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%糖尿病双目失明1.1%第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日重视不足！！！30%~50%的糖尿病病人从来不做眼科检查30%已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人，不足10%第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日与病程的关系糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者较少约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变15年后发生者约占50%25年后发生者占80~90%第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖网病的高危人群糖尿病病程超过15