肺动脉导管和混合静脉血氧饱和度监测.ppt

第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日肺动脉导管(PAC)应用现状历史（60年代末到70年代初）存在争议（1996年Connors等在JAMA发表的研究文章认为ICU病人应用肺动脉导管可增加死亡率。从而引发了新的一轮关于PAC应用价值的讨论）目前已发表文章的不足（研究设计、样本量、盲法、评价标准及研究者能力等）对随机对照研究分析结果：应用PAC指导治疗可显著降低并发证。CritCareMed.2000Mar;28(3):881-2.只有当应用PAC的医师的基础知识和临床训练达到能准确判断PAC提供的资料时，我们才能进行评价PAC应用价值的研究。第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日PAC临床应用的适应证评估血容量测定心输出量监测混合静脉血氧饱和度计算血液动力学指标（如SVR）第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日PAC的临床应用在VSD和MI中的应用 VSD：RV氧饱和度大于RA MI：PCWP大于PAD，高大V波。心包填塞的诊断：表现为所有舒张压相等。 RA～RVED～PAD～PCWP。评估血容量、外周阻力、心功能。心肌缺血的监测：PCWP的变化（V波）。药物治疗效果的判定（充足血容量为前提）混合静脉血氧饱和度第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日PAC的并发症导管打结，拔出困难。心律失常：室早、完全性右束支传导阻滞。气囊破裂肺梗塞肺动脉破裂和出血感染、菌血症第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日PAC数据的解释PAD 1PCWP2LAP3LVEDP4LVEDV肺动脉高压：PADPCWP6mmHg二尖瓣狭窄：PCWPLVEDP气道压：(呼气末)增高时，PCWPLVEDP左室顺应性：左室顺应性降低使LVEDP显著高于PCWP。第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日氧供和氧耗氧供（O2del）＝CO（L/min）×CaO2（ml/dl）×10（dl/L）=1010ml/min。氧耗量（VO2）＝13.8×Hb×CO×（SaO2－SvO2）＝228ml/min。剧烈运动时，VO2＝13.8×15×15×（0.97－0.31）＝2049ml/min。正常情况下，细胞所需氧的量等于实际的氧耗量。当氧供减少时，机体通过增加CO，细胞通过提高自身的氧摄取能力，以维持VO2的恒定。机体代偿极限分别为Hb=1.7g/dl，SaO2=39%，CO=1.7L/min，其中CO是一主要代偿机制。第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日心肌氧供耗平衡心肌氧供的决定因素： 冠状动脉灌注 血氧含量心肌氧耗的决定因素：与CO的决定因素一致 前负荷『LVEDV(P)，PCWP』 后负荷（SVR） 心肌收缩力 心率第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日混合静脉血氧饱和度反应全身氧供耗平衡的指标。正常参考值68%～77%。SVO2=SaO2-VO2CO×Hb×1.38影响SVO2的因素。 降低：50%,25% 升高：脓毒血症、细胞中毒、低温、抽血过快等 正常：第9页，共12页，星期日，2025年，2月5日