颅内出血MRI诊断讲解.pptx

颅内出血MRI诊断

颅内出血主要继发于高血压动脉硬化破裂、脑血管畸形出血、脑梗死或脑栓塞后再灌注所致的出血性梗死等。以高血压脑出血最常见，多发于中老年患者。出血可发生于脑实质、脑室内和蛛网膜下腔，儿童及青壮年以脑血管畸形出血多见。

颅内出血高血压性脑出血蛛网膜下腔出血

高血压性脑出血01

高血压性脑出血颅内最常见的出血，为高血压病患者在血压骤升时导致的小动脉破裂出血。发病率仅次于脑梗死，但死亡率占脑血管病的首位。

临床表现（1）起病急骤，常有情绪激动、体力活动过度诱发；（2）表现为剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化，可出现不同程度的意识障碍、肢体偏瘫、失语或昏迷状态，24h内达高峰。

病理表现高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑血管破裂出血的病理基础。出血好发于基底节、丘脑、脑干、小脑，易破入脑室或蛛网膜下腔，亦可由血肿压迫室间孔、导水管或第四脑室而引起脑积水。

MRI表现超急性期（24小时）：T1低、等信号；T2高、混杂信号1急性期（3天）：T1等；T2低信号2亚急性期（3天～2周）：亚急性早期T1周边高信号，中心低信号，T2低信号；亚急性晚期T1、T2高信号3慢性期（≥2周）：T1低，T2高信号，周围黑环（含铁血黄素沉积）4

MRI表现小脑左侧超急性期血肿：T1WI等、低信号，T2WI混杂、高信号T1WIT2WI

MRI表现左额叶亚急性早期血肿：T1WI周边高、中心低信号，T2WI低信号T1WIT2WI

MRI表现左侧枕叶亚急性出血：T1WI为环形高信号，病灶中心部分为低信号，T2WI为周边薄层高信号，中心部分为等低信号，病灶周围见水肿带，左侧侧脑室后角受压，两侧基底节区见多发腔隙灶。T1WIT2WI

MRI表现亚急性晚期血肿：T1、T2均为高信号T1WIT2WIFLAIRDWI

蛛网膜下腔出血02

蛛网膜下腔出血SAH是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。分外伤性和自发性，后者以颅内动脉瘤破裂出血最常见（占51%），可发生于任何年龄段。

临床表现血性脑脊液剧烈头痛脑膜刺激征三联症

病理表现1无菌性脑膜炎：由脑积液中的氧合血红蛋白引起；2脑血管痉挛：使脑组织水肿，重者发生梗死、软化。3脑积水：急性期过后形成正压性脑积水，慢性期由于蛛网膜颗粒受阻所致。

MRI表现T1WIT2WI急性期T1WI和T2WI无法与脑脊液区分开，FLAIR呈线样高信号、SWI呈低信号。01亚急性期T1WI和T2WI及FLAIR均呈高信号。02慢性期03T2WI呈低信号含铁血黄素影，具特征性。

小结（1）高血压性脑出血蛛网膜下腔出血急性脑出血不建议做MRI检查，亚急性脑出血MRI有一定的特征性，T1WI、T2WI为高信号。根据头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液三联症，MRI上FLAIR发现蛛网膜下腔内线样高信号，要考虑SAH。

小结（2）硬膜外血肿脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下血肿