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美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南(2025)解读

一、概述与背景

(1)年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种常见的致盲性眼病，主要影响中老年人群。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，AMD的发病率逐年上升，已成为全球范围内重要的公共卫生问题。美国眼科学会（AAO）发布的《2025年年龄相关性黄斑变性临床指南》旨在为临床医生提供必威体育精装版的治疗策略和预防措施，以降低AMD的发病率，改善患者的生活质量。

(2)AMD的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多方面因素。研究表明，年龄、家族史、吸烟、紫外线暴露、饮食和心血管疾病等因素与AMD的发生密切相关。该指南强调，早期诊断和干预对于延缓AMD的进展至关重要。通过详细的病史采集、眼部检查和影像学检查，医生可以准确评估AMD的类型和严重程度，为患者制定个体化的治疗方案。

(3)《2025年年龄相关性黄斑变性临床指南》综合了必威体育精装版的临床证据和研究成果，对AMD的诊断、治疗和预后等方面进行了全面阐述。指南指出，AMD的治疗目标包括延缓病情进展、改善视力、降低并发症风险和提高患者生活质量。在诊断方面，指南推荐采用国际临床分类标准，结合眼底荧光素眼底血管造影和光学相干断层扫描等影像学检查，以提高诊断的准确性。在治疗方面，指南强调个体化治疗的重要性，根据AMD的类型、严重程度和患者的具体情况选择合适的治疗方案。

二、诊断与评估

(1)诊断年龄相关性黄斑变性的关键在于对患者的详细病史采集和全面的临床评估。病史中需关注患者的年龄、性别、种族、家族史、吸烟史、心血管疾病史以及AMD相关症状的出现时间。在临床评估过程中，医生需进行详细的眼前节和眼底检查，包括视力测试、视野检查、裂隙灯显微镜检查和眼底镜检查等。

(2)眼底检查是诊断AMD的重要步骤，通过直接观察眼底病变情况，可以初步判断AMD的类型和严重程度。眼底检查通常包括观察黄斑区、视网膜血管、脉络膜和视神经等结构。对于疑似AMD的患者，建议进行眼底荧光素眼底血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查，以获得更详细的病变信息。

(3)在诊断过程中，医生还需结合患者的症状、病史和检查结果，综合判断AMD的类型。AMD主要分为湿性和干性两种类型。湿性AMD是由于脉络膜新生血管（CNV）引起，干性AMD则与黄斑区萎缩有关。根据病变特点和严重程度，医生将AMD分为早期、中期和晚期。准确诊断AMD的类型对于制定治疗方案至关重要。

三、治疗与干预

(1)治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）的主要目标是延缓病情进展，改善患者视力，降低并发症风险。针对湿性AMD，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗已成为一线治疗方案。通过注射抗VEGF药物，如雷珠单抗、贝伐珠单抗和康柏西普等，可以抑制CNV的生长，减少渗漏和出血，从而改善视力。治疗周期通常根据患者病情和治疗效果进行调整。

(2)对于干性AMD，目前尚无特效治疗方法，但通过营养补充、药物治疗和视觉康复等措施，可以减缓病情进展。营养补充方面，推荐患者摄入富含抗氧化剂的食物，如富含叶黄素和玉米黄质的食物，以及富含锌的食物。药物治疗包括使用维生素和矿物质补充剂，如低剂量阿司匹林、抗氧化剂和锌等。视觉康复则通过训练提高患者剩余视力，改善生活质量。

(3)在AMD的治疗过程中，个体化治疗策略至关重要。医生需根据患者的年龄、AMD类型、视力状况、合并症以及患者意愿等因素，制定合理的治疗方案。治疗过程中，患者需定期复查，监测病情变化和治疗效果。对于病情进展迅速的患者，可能需要更频繁的治疗和监测。此外，医生还需关注患者的心理健康，提供心理支持和指导，帮助患者适应疾病带来的影响。

四、监测与预后

(1)监测年龄相关性黄斑变性（AMD）的患者预后对于及时调整治疗方案、防止病情恶化具有重要意义。监测过程中，医生需关注患者视力变化、AMD病变的进展情况以及并发症的发生。视力监测通常通过视力表检查和对比敏感度测试等方法进行。对于AMD患者，特别是湿性AMD患者，需要定期进行眼底荧光素眼底血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查，以评估CNV的生长、出血和渗漏情况。

(2)在AMD的监测过程中，医生应关注以下关键指标：视力下降的速度、AMD病变的大小和形状、黄斑区中心凹厚度变化、视网膜厚度变化以及并发症的出现。这些指标有助于判断AMD的预后和治疗效果。此外，患者的年龄、性别、种族、AMD类型和严重程度等也会影响预后。例如，湿性AMD的预后通常比干性AMD差，且早期干预能够显著改善预后。

(3)AMD患者的预后受多种因素影响，包括治疗方法的选择、治疗时机、患者依从性以及生活方式的改变等。合理选择治疗方法，如早期使用抗VEGF药物，可以有效控制CNV的生长，改善患者视力。同时，患者应积极参与治