百草枯中毒的急救与护理综合教研室杨芳芳.pptx

百草枯中毒综合教研室杨芳芳

0105040203目录概述中毒机理和病理临床表现急救措施与护理小结与思考

百草枯是一把双刃剑

中毒机制和病理：氧自由基损伤损伤基础：进入人体后，迅速分布到全身各个器官，肺内浓度最高

中毒机制自由基NADH

临床表现

临床表现消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、胃肠穿孔、中毒性肝病等。致死性百草枯中毒患者胃十二指肠大体标本

临床表现皮肤、眼、呼吸道、口腔、食道皮肤：接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡眼：结膜、角膜灼伤或溃疡呼吸道：粘膜的出血口腔、食道：烧灼感、粘膜的糜烂、溃疡、消化道出血等

临床表现肾脏：2-3天出现膀胱刺激征，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现，严重者急性肾功能衰竭。中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、昏迷等。其他：发热、心肌损害、贫血等。

临床表现呼吸系统：肺损伤是最突出和最严重的改变，是主要并发症和死亡原因。

诊断

中毒分级轻型：量＜20mg/kg中—重型：量＞20mg/kg暴发型：量＞40mg/kg

诊断病史鉴别诊断辅助检查

急救与护理

治疗原则院前急救院内救治加速毒物的排泄阻止毒物的继续吸收肺移植新的进展对症支持治疗

治疗原则越早处理，预后越好！！！一经确诊，立即予以刺激咽喉部催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ml口服。尽快脱去污染的衣物，用肥皂清洗（或者弱碱性液体）并用流动清水彻底冲洗受染皮肤不少于15min，去除沾染的百草枯；眼部受污染时，用流动清水冲洗，＞15分钟

减少毒物吸收洗胃：洗胃最好用碱性液体吸附剂导泄：20℅甘露醇或者50℅硫酸镁。注意：百草枯对粘膜有一定腐蚀性，洗胃时操作宜谨慎

促进毒物排出输液、利尿：补液很重要，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态，保持尿量200ml/h血液净化治疗：能有效清除体内的百草枯，显著降低促炎性细胞因子水平和氧自由基活力。

药物治疗自由基清除剂：维生素C，维生素E，还原型谷胱甘肽糖皮质激素：地塞米松，甲泼尼龙，氢化可的松免疫抑制剂：环磷酰胺竞争性药剂：普萘洛尔，维生素B2

新的进展肺移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题目前国内已经有单肺移植、双肺移植成功的报道。2014年5月，一名百草枯中毒的美女妈妈经双肺移植后成功康复

氧疗氧疗慎重，可加速氧自由基形成，促进死亡肺纤维化缺氧给氧

氧疗保持室内安静，空气新鲜卧床休息，采用半卧位，深呼吸、咳嗽早期禁止给氧，合并缺氧时才考虑给氧监测手指氧合，观察频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色血气分析氧疗指征：SPO240mmhg或ARDS

对症治疗对症和支持治疗：保护消化道粘膜，流质饮食；肝肾功能的保护、营养心肌；选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染

病情观察及护理生命体征变化出血观察尿量观察：尿量是反映肾功能情况最直接的指标大便的观察

心理护理良好的沟通理解和尊重良性信息反馈满足需求健康宣教每一个人都应该被尊重，每一条生命都值得被善待

新的进展2010年10月1日起，所有百草枯水剂中均需加入恶臭剂或催吐药物2014年7月1日起，停止百草枯水剂登记许可，停止生产，允许专供出口2016年7月1日起，停止在国内销售和使用

小结和思考百草枯中毒患者早期为什么不能吸氧？

感谢聆听