脑出血的护理案例分析张盈讲解.pptx

主讲人:张盈;;一、导入案例;二、案例分析：护理问题;二、案例分析：治疗与护理;2.病情观察

严密观察和记录患者神志、瞳孔、生命体征的变化；重症者要进行体温、血压、心电监测，观察有无颅内压增高和心律失常，防止并发症。

（1）防止脑疝形成，如患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、极度烦躁、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，应及时通知医生，配合抢救。

（2）防止再出血，严密监控血压，避免血压过高；病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不可大幅度翻身；应保持环境安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等；给予患者头置冰袋或冰帽，防止再出血。

（3）手术治疗,对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗。开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺引流。;3.用药护理

※治疗

①调控血压、防止再出血是治疗的关键。当收缩压超过200mmHg时，立即静脉或肌内注射呋塞米20～40mg，但不宜将血压降得过低，以免影响脑血供，甚至引起脑梗死。

②控制脑水肿，降低颅内压是急性期处理的重要环节。应立即使用20％甘露醇250mL，于30min内静脉滴注完，每日2～3次，连用3～5d，待颅内压有所降低后再改用10％复方甘油500mL静脉滴注，每日1～2次；必要时短期使用肾上腺糖皮质激素。

③止血药和凝血药,常用药有6-氨基已酸（EACA）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、氨甲环酸（止血环酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）等。并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服云南白药、三七粉、立止血等。

※护理注意观察止血、降低颅内压等药物的疗效和副作用。脑疝患者输液量不宜过快过多。;4.对症护理

中枢性高热者给予物理降温，对不宜降温者可行人工冬眠，高热惊厥者按医嘱给予抗惊厥药。昏迷患者，按昏迷的护理常规做好气道及皮肤等护理。便秘、大小便失禁及尿潴留者做好大小便护理。;5.心理护理

急性期尽量避免任何精神干扰，应减少病室声光刺激，限制探视，医护人员动作要轻。

对已恢复神志的脑出血患者应多关心体贴、精心护理、给予精神上的安慰，使患者安心配合治疗。;谢谢！