心脏病人的护理查房.ppt

关于心脏病人的护理查房第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日About后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一，约占我国心脏外科病人的30%，其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30岁以后出现临床症状。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后，在瓣膜交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日病理生理第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。体征视诊触诊听诊多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤；右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动。二尖瓣面容，面颊和口唇轻度发绀；右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。心尖部第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音；在胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查心电图X线超声心动图第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例分析第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日入院查体：生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷，心尖搏动位于第七肋腋前线处，未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大，心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样杂音，胸骨左缘第2-4肋间可闻及（3-4）/6级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性水肿。诊断：风湿性心脏病：1、二尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能Ⅱ级5、肺动脉高压第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日处理入院后完善相关检查，给予强心、利尿、抗凝、补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造影，示：正常冠状动脉。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置换术加左房血栓清除术”，术后转ICU治疗。于03月12日转入我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧5升/分，心电监护，测CVPq2h，记24h出入水量，留置有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前02-17心功能测定肺动脉收缩压：80mmHg二尖瓣瓣口面积1.2cm202-19心电图：异位心律、房颤、室性早搏风湿因子02-20冠状动脉造影：正常冠状动脉03-02心功能测定肺动脉收缩压：22mmHg术后03-13拔出心包、纵膈引流管。03-16拔出中心静脉置管、停测中心静脉压03-17凝血四项INR正常03-20凝血四项INR正常第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1、活动无耐力2、低效性呼吸型态3、焦虑4、潜在并发症：出血、血栓形成5、潜在并发症：低心排综合症6、有感染的危险7、有导管滑脱的危险第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日活动无耐力：与心输出量减少有关护理措施：1、加强营养，指导病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物。2、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。3、限制病人活动量，促进休息，避免劳累。4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关护理措施：1、教会病人有效咳嗽，指导其咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅。2、遵医嘱给予雾化吸入。3、遵医嘱应用止痛药物。第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日焦虑与担心疾病转归有关护理措施：1、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。2、保持病房清洁卫生，为病人提供清洁舒适安静的环境。3、详细评估病人