抗凝血药肝素护理药理学讲解.pptx

抗凝血药——肝素护理药理学主讲人：张紫叶

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抗凝血药——肝素

肝素肝素是一种带负电荷的黏多糖硫酸酯，具有强酸性。主要存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中。目前药用品主要从牛肺或猪小肠黏膜中提取。

一、肝素的药动学特点1.口服不易吸收，肌内注射易引起局部出血，临床常采用静脉给药。2.抗凝作用可维持3-4小时，主要经肝脏代谢，经肾脏排泄。

一、肝素的药动学特点3.肝素t1/2约为1-2小时，与肝素的用药剂量有关，其抗凝活性t1/2随静脉注射剂量增大而延长。肝、肾疾病的患者，t1/2延长。

二、肝素的药理作用1.抗凝作用体内、体外均有强大而迅速的抗凝作用激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）抗凝作用加速其灭活凝血酶(Ⅱa)及因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa作用机制

二、肝素的药理作用2.其他作用抑制凝血酶诱导的血小板聚集（1）抗血栓作用抑制炎症介质和炎症细胞活动（2）抗炎作用使血管内皮释放脂蛋白酯酶，加速乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解（3）降血脂作用

三、肝素的临床应用1.血栓栓塞性疾病防止血栓形成与扩大，但对已形成的血栓无溶解作用如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死等。也可以用于防止心血管手术及外周静脉术后血栓形成。

三、肝素的临床应用2.弥散性血管内凝血（DIC）早期应用防止因纤维蛋白和凝血因子的消耗引起的继发性出血。

三、肝素的临床应用3.体外抗凝如体外循环、血液透析、输血及心导管检查时防止血栓形成。

四、肝素的不良反应与用药护理1.自发性出血最主要的不良反应。表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。

四、肝素的不良反应与用药护理1.自发性出血轻度出血：停药严重出血：缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白，每1.0-1.5mg便可使100U的肝素失活，但每次剂量不可超过50mg。

四、肝素的不良反应与用药护理2.短暂性血小板减少症多发生在用药后的7-10d，与免疫反应有关，停药约4d可恢复。3.其他偶见皮疹、哮喘、发热等过敏反应，发生后立即停药，并进行抗过敏治疗。长期应用(3-6个月)可致骨质疏松和自发性骨折、可逆性脱发等。

四、肝素的不良反应与用药护理具有出血倾向、严重肝肾功能不全、胆囊疾病、溃疡病、恶性高血压、内脏肿瘤、脑出血病史、DIC的纤溶亢进期、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、围产期妇女、近期外伤或手术者禁用。

小结肝素抗凝机制加速抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的灭活抗凝条件体内、体外给药途径静脉给药临床应用主要用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血早期不良反应自发性出血中毒解救硫酸鱼精蛋白

思考题为什么肝素只能应用于DIC早期？