阿森斯失眠量表Word版.doc

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阿森斯失眠量表（AIS）

填表人：填表日期：第次评定

本表主要用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您在相应的“□”上打“√”：

1.入睡时间（关灯后到睡着的时间）

□没问题

□轻微延迟

□显著延迟

□延迟严重或没有睡觉

2.夜间苏醒

□没问题

□轻微影响

□显著影响

□严重影响或没有睡觉

3.比期望的时间早醒

□没问题

□轻微提早

□显著提早

□严重提早或没有睡觉

4.总睡眠时间

□足够

□轻微不足

□显著不足

□严重不足或没有睡觉

5.总睡眠质量（无论睡多长）

□满意

□轻微不满

□显著不满

□严重不满或没有睡觉

6.白天情绪

□正常

□轻微低落

□显著低落

□严重低落

7.白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）

□足够

□轻微影响

□显著影响

□严重影响

8.白天思睡

□无思睡

□轻微思睡

□显著思睡

□严重思睡

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量表共8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3四级评分

（总分小于4：无睡眠障碍；如果总分在4~6：可疑失眠；如果总分在6分以上：失眠）。