泌尿系统常见症状评估泌尿系统疾病病人的护理评估43讲解.pptx

泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统常见症状评估主讲人：丁蓉

思维导图

学习目标解释泌尿系统常见症状如血尿、尿失禁、尿潴留等症状的基本概念能对血尿、尿潴留等常见症状的健康史、身体评估、心理-社会评估、辅助检查等进行系统的护理评估能运用所学知识，结合其临床表现对尿失禁进行分类能对常见症状提出相应的护理诊断

尿潴留Part03

尿潴留尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出概念

尿潴留护理评估—常见病因膀胱颈部病变被结石、肿瘤、血块、异物阻塞阻塞性排尿困难1排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类膀胱颈部阻塞因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫膀胱颈部受压炎症、先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻膀胱颈部器质性狭窄

尿潴留护理评估—常见病因阻塞性排尿困难1排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类后尿道疾病因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积浓、化学性压迫尿道后尿道本身炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等前尿道疾病见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天性畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起等

尿潴留护理评估—常见病因神经受损功能性排尿困难2排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留外周神经受损支配膀胱逼尿肌的腹下神经支配内括约肌的盆神经支配外括约肌的阴部神经可因下腹部手术，特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉而造成暂时或永久性尿障碍

尿潴留护理评估—常见病因膀胱平滑肌和括约肌病变功能性排尿困难2排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低肌膜表面cAMP含量下降肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍使平滑肌收缩乏力

尿潴留护理评估—常见病因膀胱平滑肌和括约肌病变功能性排尿困难2排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类使用某些促使平滑肌松弛的药物阿托品654-2硝酸甘油使膀胱收缩无力，诱发尿潴留

尿潴留护理评估—常见病因膀胱平滑肌和括约肌病变功能性排尿困难2排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类膀胱逼尿肌和尿道括约肌同失调症是膀胱收缩时膀胱内括约肌和尿道外尿道外括约肌不开放，甚至反射性收缩，使排尿困难

尿潴留护理评估—常见病因精神因素功能性排尿困难2排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类排尿反射直接受意识支配精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制所致，主要在排尿环境不良的情况下引起如病房男女同室，排尿怕暴露隐私，产后外阴侧切，部宫产后有男性陪伴者在场时排尿受精神因素控制

尿潴留护理评估—常见病因精神因素功能性排尿困难2排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因不习惯床上排尿而控制尿的排出时间下腹部手术如肛门直肠手术的病人，排尿时有可能产生疼痛而拒绝排尿，时间过久则排尿困难而出现尿潴留

尿潴留护理评估—发病机制正常人膀胱容量300-500ml膀胱内的容量达到200-400ml产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张

尿潴留护理评估—发病机制正常人膀胱容量300-500ml这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生

尿潴留护理评估—临床表现不同病因所致排尿困难，其原发病的表现及临床特点有所不同膀胱颈部结石在排尿困难出现前下腹部有绞痛使疼痛向大腿会阴方向放射疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿膀胱内有尿潴留膀胱镜可发现结石的存在B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影

尿潴留护理评估—临床表现不同病因所致排尿困难，其原发病的表现及临床特点有所不同膀胱内血块不是独立疾病，常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊

尿潴留护理评估—临床表现不同病因所致排尿困难，其原发病的表现及临床特点有所不同膀胱内血块外伤引起的膀胱内血块，往往有明确的外伤史外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难B超检查在尿道内口处可发现阴影膀胱镜检查可确诊，亦是最有效的治疗手段

尿潴留护理评估—临床表现不同病因所致排尿困难，其原发病的表现及临床特点有所不同膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重病程一般较长晚期可发现远处转移肿瘤病灶无痛性肉眼或镜下血尿是其特点膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质

尿潴留护理评估—临床表现不同病因所致排尿困难，其原发病的表现及临床特点有所不同前列腺良性肥大和前列腺炎尿频、尿急常为首发症状早期多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多为主之后随着膀胱残余尿增加而症状