临床微生物检验技术精品资源共享附一医院检验科杨滨讲解.ppt

临床标本微生物学检验（一）

血液及骨髓液标本微生物学检验临床微生物检验技术精品资源共享课程附一医院检验科杨滨学习目标１熟悉血液及骨髓液标本中常见的病原体２熟悉血液及骨髓液标本采集３掌握血液及骨髓液标本微生物学检验正常人的血液和骨髓是无菌的。血液标本的细菌培养是诊断菌血症、败血症或脓毒血症的基本方法。如从患者血液中检出细菌，一般应视为病原菌。血液与骨髓标本的检验一、常见的菌血症或脓毒血症1．葡萄球菌菌血症2．肠球菌菌血症3．革兰阴性杆菌菌血症4．厌氧菌菌血症5．真菌菌血症血培养的临床重要性诊断重要性阳性的血培养结果，不仅能确定证实病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是还可以提供病原菌对抗菌药物的敏感性结果，从而优化抗感染治疗。预后重要性血培养中一个临床重要的病原菌，表明宿主原发感染部位的抵抗力下降，机体不能清除病原菌或根除感染灶。从血液中培养得到病原菌的种类，同样也对预后有重要的意义。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures血液与骨髓标本的检验阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态（危急值）。发展为败血症的比率高达40%～90%。血培养阳性的患者应尽可能快地给予其适当的抗感染治疗。细菌血症和真菌血症

--直接威胁患者生命的感染性疾病血液与骨髓标本的检验血液与骨髓标本的检验二、标本采集血培养采集指征发热（≥38oC）或低温（≤36oC）寒战白细胞增多（计数10，000?109/L，特别有“核左移”现象出现，即可见未成熟的白细胞或杆状核白细胞）血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1000?109/L）血小板减少血液与骨髓标本的检验皮肤粘膜出血血压降低昏迷多器官衰竭呼吸加快降钙素原升高（PCT）C反应蛋白升高（CRP）血培养采集指征1.采集时间chillsBlooodculture寒战或发热初期采集。超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures血液与骨髓标本的检验血液与骨髓标本的检验每次采集2～3套标本，每套应包括一个需养培养瓶和一个厌养培养瓶一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第2个静脉穿刺点成人病人决不能只采集1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得结果是不易正确解释的2.采血套数及血量CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures（1）血培养采集套数：同时从不同部位采集2～3套。注意：1“套”是指一次静脉穿刺尽可能短时间内采集2～3套。此后的2～5天内不必重复采集。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures血液与骨髓标本的检验血培养采集套数例外：感染性心内膜炎：持续性菌血症间隔30～60分，连续采集3套；监测24小时，如阴性，则再采集2套。血培养结果对诊断和治疗感染性心内膜炎的患者至关重要。Bacillussubtilis血液与骨髓标本的检验血液与骨髓标本的检验每次采集血培养的间隔时间？每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）。对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养。血液与骨髓标本的检验（2）采集血量成人患者，每套采集20～30ml（病原菌的阳性培养率与血量成正比）。婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures血量分布1个需氧瓶+1个厌氧瓶=1套2个需氧瓶=1套无厌氧瓶时采血量不足，保证需氧瓶的量，剩余注厌氧瓶保证需氧瓶？厌氧菌感染较少使用厌氧瓶？需养和厌氧瓶搭配的培养可以培养出更多的葡萄球菌、链球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures血液与骨髓标本的检验血液与骨髓标本的检验3．采集方法无菌操作，肘静脉采血。几种常见皮肤消毒液乙醇、异丙醇（作用3